2) желудочно-кишечные кровотечения (+)
3) снижение артериального давления
4) одышку
Правильный ответ: желудочно-кишечные кровотечения. Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют циклооксигеназу, прежде всего ЦОГ-1, вследствие чего уменьшается синтез гастропротективных простагландинов. Это приводит к снижению секреции слизи и бикарбонатов, ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, формированию эрозий и язв. Дополнительное угнетение агрегации тромбоцитов повышает вероятность кровотечения.
Осложнение может возникать без выраженных предшествующих симптомов. Наиболее характерны боль в эпигастрии, рвота кровью или содержимым типа кофейной гущи , мелена, слабость, тахикардия и снижение уровня гемоглобина. Риск особенно высок у пожилых пациентов, при язвенной болезни в анамнезе, длительном приёме высоких доз НПВП, а также при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов или глюкокортикостероидов.
Анемия может развиться вторично вследствие хронической скрытой кровопотери, но не является основным непосредственным осложнением. Снижение артериального давления возможно уже при значительной кровопотере, а одышка встречается при отдельных реакциях гиперчувствительности. Медицинская сестра должна контролировать жалобы пациента, цвет стула и рвотных масс, показатели гемодинамики и своевременно сообщать врачу о признаках кровотечения.
| Фактор или признак | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|
| Боль или жжение в эпигастрии | Возможное эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки | Уточнить связь симптомов с приёмом НПВП, сообщить врачу |
| Мелена | Признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ | Оценить состояние пациента, контролировать пульс и АД, срочно вызвать врача |
| Рвота кофейной гущей | Кровь, изменённая соляной кислотой желудочного сока | Обеспечить покой, не давать пищу и лекарства внутрь без назначения |
| Слабость, бледность, тахикардия | Возможные признаки острой или хронической кровопотери | Контролировать гемодинамику и подготовить пациента к обследованию |
| Пожилой возраст, язвенный анамнез, антикоагулянты | Высокий риск НПВП-гастропатии и кровотечения | Проверять назначения, выявлять факторы риска, обучать пациента безопасному приёму |
Вывод: наиболее клинически значимым осложнением применения НПВП является эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта, способное привести к желудочно-кишечному кровотечению.