2) не назначаются (+)
3) назначаются внутривенно при наличии патологии желудочно-кишечного тракта
4) применяются в среднетерапевтических дозах внутримышечно
Правильный ответ: 2) не назначаются.
Неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы, кроме ацетилсалициловой кислоты в антитромбоцитарной дозе, противопоказаны в остром периоде ОКС без подъёма сегмента ST. Их применение ассоциировано с повышением риска повторной ишемии миокарда, инфаркта, сердечной недостаточности и других крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Поэтому ранее назначенный неаспириновый НПВС следует отменить на период госпитализации.
Неблагоприятное действие связано с нарушением баланса между простациклином и тромбоксаном, задержкой натрия и жидкости, повышением артериального давления и ухудшением почечной перфузии. Дополнительно НПВС увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения, особенно на фоне двойной антитромбоцитарной терапии и антикоагулянтов. Внутривенный или внутримышечный путь введения не устраняет эти риски, поэтому варианты, предусматривающие парентеральное применение НПВС, также неверны. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты являются исключением, поскольку при ОКС препарат используется как базовое антитромбоцитарное средство.
| Группа препаратов | Применение при ОКС без подъёма ST | Клиническое обоснование | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие неселективные НПВС | Не применяются | Повышают сердечно-сосудистый и геморрагический риск | Не вводить; ранее назначенный препарат временно отменить |
| Селективные ингибиторы ЦОГ-2 | Не применяются | Могут усиливать протромботические процессы и увеличивать риск ишемических событий | Не использовать независимо от способа введения |
| Ацетилсалициловая кислота в антитромбоцитарной дозе | Показана при отсутствии противопоказаний | Не используется как анальгетик; необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов | Назначить по протоколу ведения ОКС |
| Нитраты | Применяются по показаниям | Уменьшают ишемическую боль и потребность миокарда в кислороде | Контролировать артериальное давление и исключить противопоказания |
| Опиоидный анальгетик | Только при сохраняющейся интенсивной боли | Используется ограниченно при недостаточности стандартной антиишемической терапии | Вводить осторожно с мониторингом гемодинамики и дыхания |
Ключевой принцип: при ОКС без подъёма ST неаспириновые НПВС не назначают ни внутрь, ни внутримышечно, ни внутривенно.