2) 5
3) 30
4) 40
Правильный ответ в данном тесте: 1) 10 минут.
Вопрос отражает ранее применявшийся учебный критерий: при полном отсутствии сердцебиения у новорождённого реанимационные мероприятия должны были проводиться непрерывно и технически правильно не менее 10 минут. В течение этого времени обеспечивают эффективную вентиляцию лёгких с положительным давлением, при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту выполняют непрямой массаж сердца в соотношении 3:1, контролируют герметичность дыхательных путей и при наличии показаний вводят адреналин. Отсчёт имеет клинический смысл только при условии, что вентиляция и компрессии действительно эффективны.
Важно для современной практики: актуальные международные рекомендации не рассматривают 10 минут как автоматическую границу прекращения реанимации. Если после выполнения всех необходимых этапов сердцебиение не определяется, обсуждение изменения целей помощи обычно рекомендуют примерно через 20 минут после рождения. Решение принимают индивидуально с учётом гестационного возраста, предполагаемой причины асистолии, наличия обратимых факторов, качества проведённой реанимации и мнения семьи. Поэтому ответ 10 минут следует выбирать для данного теста, но в клинической работе необходимо руководствоваться действующим локальным протоколом и актуальными рекомендациями по неонатальной реанимации.
| Клиническая ситуация | Действие медицинского работника | Критерий оценки |
|---|---|---|
| Апноэ, гаспинг или ЧСС менее 100 в минуту | Начать вентиляцию лёгких с положительным давлением | Подъём грудной клетки и увеличение ЧСС |
| ЧСС менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Начать компрессии грудной клетки совместно с вентиляцией в соотношении 3:1 | Повторная оценка ЧСС после согласованного цикла реанимации |
| ЧСС остаётся менее 60 в минуту | Обеспечить сосудистый доступ, ввести адреналин, исключить гиповолемию и другие обратимые причины | Появление сердечной деятельности и устойчивое повышение ЧСС |
| Сердцебиение отсутствует в течение 10 минут | По условию данного теста продолжительность реанимации достигла обязательного минимума | Учебный, исторически применявшийся критерий |
| Сердцебиение отсутствует примерно через 20 минут при полноценной реанимации | Коллегиально обсудить дальнейшую тактику и возможное изменение целей помощи | Современный индивидуализированный подход, а не автоматическое прекращение мероприятий |
Экзаменационный ориентир: в представленном задании выбирают 10 минут; для практической работы учитывают современные рекомендации и локальный протокол медицинской организации.