2) многоплодная беременность
3) компенсированная гипертензия у матери
4) асфиксия новорожденного (+)
Правильный ответ: 4) асфиксия новорождённого.
Перинатальная асфиксия сопровождается гипоксемией и нарушением перфузии тканей, вследствие чего возможно повреждение высокочувствительных структур слухового анализатора: волосковых клеток улитки, спирального ганглия, слухового нерва и центральных слуховых путей. Особенно высок риск при тяжёлой асфиксии, низкой оценке по шкале Апгар, гипоксически-ишемической энцефалопатии, необходимости длительной искусственной вентиляции лёгких и лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. В международных рекомендациях тяжёлое перинатальное состояние и пребывание в отделении интенсивной терапии рассматриваются как основания для углублённого аудиологического наблюдения.
Новорождённому после асфиксии проводят универсальный аудиологический скрининг, предпочтительно с использованием автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — КСВП/АABR, поскольку гипоксическое поражение может проявляться слуховой нейропатией при сохранённой отоакустической эмиссии. Даже при нормальном результате первичного скрининга ребёнок из группы риска нуждается в динамическом контроле слуха, так как тугоухость может иметь отсроченное начало или прогрессирующее течение. Лёгкая анемия, компенсированная артериальная гипертензия у матери и сама по себе многоплодная беременность не относятся к столь прямым и значимым факторам риска, если они не привели к гипоксии, глубокой недоношенности или тяжёлому состоянию ребёнка.
| Фактор риска | Возможный механизм поражения слуха | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Перинатальная асфиксия | Гипоксически-ишемическое повреждение улитки, слухового нерва и центральных слуховых путей | Проверить выполнение аудиологического скрининга, обеспечить направление к сурдологу при отклонениях |
| Гипоксически-ишемическая энцефалопатия | Поражение стволовых и корковых отделов слухового анализатора | Контролировать неврологический статус и соблюдение сроков повторного исследования слуха |
| ИВЛ и пребывание в ОРИТН более 5 суток | Сочетанное влияние критического состояния, гипоксии, шума и лекарственной терапии | Уточнить длительность ИВЛ и используемые препараты, отметить ребёнка как пациента группы риска |
| Гипербилирубинемия, требующая обменного переливания крови | Билирубиновая нейротоксичность с поражением слухового нерва и ядер ствола мозга | Контролировать уровень билирубина и своевременность аудиологического обследования |
| Применение ототоксических препаратов | Токсическое повреждение наружных волосковых клеток улитки | Фиксировать препарат, дозу и продолжительность лечения; наблюдать за результатами скрининга |
| Внутриутробные инфекции | Воспалительное или прямое повреждение структур внутреннего уха и ЦНС | Обеспечить диспансерное наблюдение и информировать родителей о признаках нарушения слуха |
Ключевой вывод: асфиксия является клинически значимым фактором риска нейросенсорной тугоухости и слуховой нейропатии, поэтому ребёнку необходимы своевременный скрининг и последующее аудиологическое наблюдение.