2) прием ударной дозы лекарственного препарата в первый день лечения
3) назначение преимущественно жидких лекарственных форм для перорального приема
4) назначение преимущественно таблетированных лекарственных форм для перорального приема
Правильный ответ: 1) отказ от полипрагмазии (множественной лекарственной терапии). У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо избегать прежде всего необоснованной полипрагмазии — одновременного назначения препаратов без чётких показаний, дублирующих действие друг друга или создающих клинически значимые лекарственные взаимодействия. Возрастное снижение почечного клиренса, печёночного метаболизма и компенсаторных возможностей организма повышает вероятность нежелательных лекарственных реакций, ортостатической гипотензии, падений, делирия и функционального ухудшения. Поэтому регулярно проводят ревизию терапии и, при возможности, депрескрайбинг — контролируемую отмену или уменьшение дозы ненужных лекарственных средств.
При этом множественная терапия не исключается полностью: она допустима, если каждый препарат имеет доказанное показание, ожидаемая польза превышает риск, а схема лечения соответствует функциональному состоянию пациента. Ударные дозы в гериатрии без специальных показаний опасны из-за риска кумуляции и токсичности. Выбор жидкой или таблетированной формы определяется индивидуально — с учётом дисфагии, когнитивного статуса, способности соблюдать режим и доступности помощи; универсального предпочтения одной лекарственной формы нет. Основой остаются принципы начинать с низкой дозы, повышать медленно и регулярно оценивать эффективность и безопасность лечения.
| Положение гериатрической фармакотерапии | Клиническое обоснование | Практическое действие |
|---|---|---|
| Минимизация необоснованной полипрагмазии | Снижение риска взаимодействий, нежелательных реакций, падений и делирия | Проверять показание к каждому препарату и исключать дублирование |
| Индивидуальный подбор дозы | Фармакокинетика зависит от функции почек, печени, состава тела и степени старческой астении | Начинать с минимальной эффективной дозы и медленно титровать |
| Регулярный лекарственный пересмотр | Состояние пациента и соотношение пользы и риска со временем изменяются | Оценивать эффективность, переносимость и необходимость продолжения терапии |
| Контролируемый депрескрайбинг | Часть препаратов может утратить показания или стать потенциально небезопасной | Постепенно отменять лекарство под медицинским наблюдением |
| Индивидуальный выбор лекарственной формы | Необходимо учитывать дисфагию, зрение, моторику рук и когнитивные нарушения | Выбирать наиболее безопасную и удобную форму без универсального предпочтения |
Следовательно, ключевым принципом является не механическое уменьшение числа назначений, а устранение потенциально нерациональной полипрагмазии с сохранением только клинически необходимых, эффективных и безопасных препаратов.