2) нарушение мочеиспускания
3) гематурия
4) симптом Щёткина-Блюмберга
Правильный ответ: 1) контактное кровотечение. Кровянистые выделения после полового контакта, гинекологического осмотра или другого механического воздействия относятся к характерным ранним клиническим проявлениям инвазивного рака шейки матки. Они возникают вследствие повышенной ранимости опухолевой ткани, нарушения целостности поверхностных сосудов и их кровоточивости. При этом предраковые изменения и начальные стадии заболевания нередко протекают бессимптомно, поэтому отсутствие жалоб не исключает патологию.
Нарушение мочеиспускания и гематурия обычно свидетельствуют о распространённом опухолевом процессе с вовлечением мочевого пузыря, мочеточников или окружающей клетчатки. Симптом Щёткина—Блюмберга является признаком раздражения брюшины и не относится к типичным проявлениям рака шейки матки. Любое контактное, межменструальное или постменопаузальное кровотечение требует осмотра шейки матки в зеркалах и последующего обследования по назначению врача.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Вероятный этап заболевания |
|---|---|---|
| Контактное кровотечение | Возникает после полового акта или осмотра вследствие ранимости опухолевой ткани | Может быть ранним симптомом инвазивного процесса |
| Межменструальные кровянистые выделения | Относятся к патологическим маточным или влагалищным кровотечениям | Возможны на ранних и последующих стадиях |
| Водянистые или сукровичные выделения | Могут быть связаны с распадом опухолевой ткани и воспалением | Чаще при клинически выраженном заболевании |
| Дизурия, затруднение мочеиспускания | Может указывать на вовлечение мочевыводящих путей | Преимущественно распространённый процесс |
| Гематурия | Возможна при прорастании опухоли в мочевой пузырь | Поздняя стадия |
| Боль в малом тазу или пояснице | Может быть обусловлена инфильтрацией параметрия и компрессией нервных структур | Чаще местнораспространённое заболевание |
Ключевой ориентир: контактная кровоточивость шейки матки — тревожный симптом, требующий незамедлительного направления пациентки к акушеру-гинекологу для исключения злокачественного процесса.