2) обеспечения надёжного венозного доступа
3) восстановления проходимости верхних дыхательных путей (+)
4) оценки гемодинамики и её стабилизация
Правильный ответ: восстановление проходимости верхних дыхательных путей. При коматозном состоянии угнетаются защитные рефлексы, снижается тонус мышц ротоглотки, а язык может смещаться к задней стенке глотки. Дополнительную угрозу создают рвотные массы, кровь, слизь и инородные тела. Поэтому первоочередной этап соответствует компоненту A — Airway алгоритма ABCDE: необходимо открыть и очистить дыхательные пути, одновременно учитывая вероятность травмы шейного отдела позвоночника.
После восстановления проходимости оценивают самостоятельное дыхание, частоту и эффективность вентиляции, сатурацию кислорода. При необходимости проводят оксигенотерапию, вентиляцию мешком с маской, устанавливают надгортанное устройство либо выполняют интубацию трахеи. Только затем последовательно оценивают кровообращение, обеспечивают венозный или внутрикостный доступ, контролируют уровень глюкозы и начинают коррекцию предполагаемой причины комы. При отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения следует немедленно перейти к сердечно-лёгочной реанимации.
Таким образом, оксигенотерапия, стабилизация гемодинамики и сосудистый доступ чрезвычайно важны, однако они неэффективны при механически непроходимых дыхательных путях. Исключение составляет подтверждённая остановка кровообращения: в этом случае компрессии грудной клетки начинают без промедления, а обеспечение дыхательных путей выполняют параллельно силами реанимационной бригады.
| Этап ABCDE | Что оценивают | Основные действия | Критическая угроза |
|---|---|---|---|
| A — Airway | Проходимость верхних дыхательных путей | Запрокидывание головы и подъём подбородка; при травме — выдвижение нижней челюсти; санация ротоглотки; установка воздуховода | Обтурация языком, рвотными массами, кровью или инородным телом |
| B — Breathing | Частоту, глубину и эффективность дыхания, SpO₂ | Кислород, вспомогательная вентиляция, контроль экскурсии грудной клетки, расширенное обеспечение дыхательных путей | Апноэ, гиповентиляция, гипоксемия |
| C — Circulation | Пульс, артериальное давление, перфузию тканей, ЭКГ | Венозный или внутрикостный доступ, инфузионная терапия по показаниям, коррекция аритмий и шока | Остановка кровообращения, выраженная гипотензия |
| D — Disability | Уровень сознания, зрачки, глюкозу крови, очаговые симптомы | Оценка по шкале комы Глазго, коррекция гипогликемии, поиск токсической или неврологической причины | Гипогликемия, инсульт, интоксикация, судорожный статус |
| E — Exposure | Температуру тела, травмы, сыпь, следы инъекций | Полный осмотр с предупреждением переохлаждения, сбор анамнеза и транспортировка в стационар | Скрытая травма, инфекция, гипо- или гипертермия |
Ключевой принцип: сначала устраняют непосредственную угрозу удушья — восстанавливают проходимость дыхательных путей, после чего последовательно поддерживают дыхание и кровообращение.