2) наличие признаков воспаления роговицы (+)
3) наличия отверстия в радужке
4) наличия сквозной раны в роговице
Правильный ответ: 2) наличие признаков воспаления роговицы. Воспалительная реакция — гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, боль, перикорнеальная инъекция, инфильтрация роговицы — не является достоверным признаком её проникающего повреждения. Такие проявления могут возникать при поверхностной эрозии, инородном теле, инфекционном кератите, ожоге или контузии глаза.
К достоверным признакам относятся признаки нарушения целостности всех слоёв роговицы: видимая сквозная рана, подтекание внутриглазной жидкости, мелкая или резко уплощённая передняя камера вследствие утечки водянистой влаги, а также травматическое отверстие в радужке. При осмотре могут выявляться выпадение радужки или других внутриглазных структур, деформация зрачка и положительная проба Зейделя, однако последняя может быть отрицательной при небольшом или самогерметизировавшемся повреждении.
При подозрении на проникающее ранение нельзя надавливать на глаз, проводить тонометрию, выворачивать веки с усилием или пытаться извлекать глубоко расположенное инородное тело. Глаз закрывают жёстким защитным экраном без давления и срочно направляют пациента к офтальмологу. Окончательная диагностика выполняется с использованием биомикроскопии, при необходимости — ультразвуковой биомикроскопии или компьютерной томографии орбит.
| Признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Сквозная рана роговицы | Достоверный признак | Указывает на нарушение целостности роговицы на всю толщину; может сопровождаться истечением внутриглазной жидкости. |
| Мелкая или уплощённая передняя камера | Высокозначимый признак | Возникает вследствие утечки водянистой влаги через рану. Особенно важен при сравнении с парным глазом. |
| Отверстие в радужке | Достоверный признак проникающей травмы | Свидетельствует о прохождении повреждающего объекта через роговицу и переднюю камеру или о непосредственном травмировании радужки. |
| Положительная проба Зейделя | Достоверный признак сообщения с передней камерой | При нанесении флюоресцеина определяется разбавление красителя струйкой водянистой влаги. Отрицательный результат не исключает герметичную рану. |
| Выпадение радужки или цилиарного тела | Достоверный признак тяжёлого повреждения | Требует неотложной офтальмологической помощи; самостоятельно вправлять ткани запрещено. |
| Воспаление роговицы | Недостоверный, неспецифический признак | Встречается при кератите, эрозии, инородном теле, ожоге и других повреждениях без проникновения в глаз. |
| Деформация зрачка | Косвенный признак | Может возникать при контакте радужки с раневым каналом или при повреждении внутриглазных структур, но сама по себе не доказывает проникающее ранение. |