2) появление самостоятельного дыхания
3) восстановление сознания
4) сужение зрачка
Правильный ответ — 1) появление пульсации на сонных артериях. Это наиболее достоверный клинический признак восстановления самостоятельного кровообращения после остановки сердца. Пульсацию оценивают на крупной центральной артерии — обычно на сонной — одновременно с проверкой дыхания, не затрачивая на это более 10 секунд. При наличии пульса сердечные сокращения обеспечивают эффективный выброс крови в сосудистое русло.
Самостоятельное дыхание может отсутствовать некоторое время даже после восстановления кровообращения или быть патологическим, например агональным. Сознание восстанавливается позже и не является обязательным ранним признаком, а расширение или сужение зрачков зависит от гипоксии, лекарственных препаратов и неврологического состояния. Поэтому в алгоритме реанимации ориентируются прежде всего на появление центрального пульса, нормального дыхания, движения пациента или другие признаки эффективного кровообращения.
Для специалиста важно отличать восстановление кровообращения от кратковременных мышечных сокращений, агональных вдохов и артефактов мониторинга. После появления признаков ROSC — восстановления спонтанного кровообращения — необходимо повторно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, уровень сознания, сатурацию и артериальное давление, а также продолжить мониторинг сердечного ритма.
| Признак | Диагностическое значение | Особенности оценки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Пульсация на сонной артерии | Основной клинический признак восстановления кровообращения | Проверять не более 10 секунд; оценивать одновременно с дыханием | При наличии пульса прекратить компрессии и перейти к постреанимационному ведению |
| Самостоятельное дыхание | Поддерживающий, но не всегда достаточный признак | Следует отличать нормальное дыхание от редких агональных вдохов | Оценить частоту, эффективность вентиляции и сатурацию |
| Восстановление сознания | Поздний и вариабельный признак | Сознание может отсутствовать при сохранённом кровообращении | Оценивать по шкале сознания и защищать дыхательные пути |
| Сужение зрачков | Неспецифический признак | Зависит от гипоксии, лекарств, температуры и поражения нервной системы | Использовать только в совокупности с другими неврологическими признаками |
| Электрическая активность на мониторе | Помогает определить ритм, но сама по себе не доказывает эффективный выброс | Возможна электрическая активность без пульса — PEA | Всегда сопоставлять данные ЭКГ с клинической оценкой пульса и перфузии |