- повышенная твердость глазного яблока при пальпации через веко
- слезотечение
- резкое сужение зрачка (+)
- покраснение глаза и диффузное помутнение роговицы
Правильный ответ — резкое сужение зрачка. При остром приступе закрытоугольной глаукомы зрачок обычно находится в среднем или слегка расширенном положении, имеет овальную форму и вяло реагирует на свет. Выраженный миоз, напротив, более характерен для острого иридоциклита, поэтому резкое сужение зрачка не относится к типичным признакам глаукомного приступа.
Остальные перечисленные признаки связаны с быстрым повышением внутриглазного давления: глаз становится плотным при пальпации через веки, возникает гиперемия конъюнктивы и цилиарного тела, а отёк роговицы вызывает её диффузное помутнение и появление радужных кругов вокруг источников света. Слезотечение является рефлекторной реакцией на боль, раздражение роговицы и выраженное повышение внутриглазного давления.
Для медицинского оптика важно отличать это состояние от воспалительных заболеваний переднего отдела глаза: при глаукомном приступе преобладают отёк роговицы, высокий офтальмотонус и полурасширенный малореактивный зрачок, тогда как при иридоциклите чаще наблюдаются миоз, неправильная форма зрачка и выраженная светобоязнь. При подозрении на острый приступ требуется неотложное направление пациента к офтальмологу.
| Признак | Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Патофизиологическое объяснение | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Резко повышено | Закрытие угла передней камеры блокирует отток водянистой влаги | Глаз плотный при пальпации через веки; требуется срочная помощь |
| Зрачок | Среднерасширенный, овальный, малореактивный | Ишемия радужки и нарушение работы сфинктера зрачка | Резкий миоз для приступа нехарактерен |
| Роговица | Отёчная, диффузно мутная | Высокое давление нарушает функцию эндотелия роговицы | Снижается острота зрения, появляются радужные круги |
| Конъюнктива | Гиперемия, особенно вокруг лимба | Расширение сосудов переднего отрезка глаза | Отличает приступ от обычного поверхностного раздражения |
| Болевой синдром | Интенсивная боль в глазу, возможна иррадиация в лоб и висок | Растяжение оболочек глаза и раздражение нервных окончаний | Нередко сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой |
| Слезотечение | Часто присутствует | Рефлекторная реакция на боль и раздражение роговицы | Не исключает глаукому и требует оценки других признаков |
| Иридоциклит для дифференциальной диагностики | Чаще миоз, болезненность, светобоязнь, возможны задние синехии | Воспаление радужки и цилиарного тела | Миоз больше указывает на воспалительный процесс, чем на острый глаукомный приступ |