2) только в фельдшерских пунктах
3) только в поликлиниках
4) во всех медицинских организациях (+)
Правильный ответ: 4) во всех медицинских организациях. Первичная медицинская документация оформляется при оказании медицинской помощи независимо от профиля учреждения, его уровня и формы организации. Она может вестись на бумажном носителе или в медицинской информационной системе в виде электронной медицинской документации.
К первичной документации относятся медицинская карта пациента, амбулаторная карта, история болезни, направления, информированные добровольные согласия, протоколы осмотров и диагностических процедур, журналы регистрации и другие учетные формы. Эти документы необходимы для фиксации состояния пациента, обоснования медицинских вмешательств, обеспечения преемственности между специалистами, статистического учета и правовой защиты медицинского работника и пациента.
Ограничение ведения документации только стационаром, поликлиникой или фельдшерским пунктом неверно: документация ведется во всех организациях, где осуществляется медицинская деятельность, включая кабинеты медицинской оптики и подразделения, оказывающие офтальмологическую или оптометрическую помощь.
| Вид медицинской организации или подразделения | Примеры первичной документации | Основное назначение |
|---|---|---|
| Поликлиника | Амбулаторная карта, протокол осмотра, направление, информированное согласие | Фиксация обращений и результатов амбулаторной помощи |
| Стационар | История болезни, температурный лист, лист назначений, выписной эпикриз | Документирование лечения, наблюдения и исхода госпитализации |
| Фельдшерско-акушерский пункт | Журнал приема, амбулаторная документация, направление на консультацию | Учет обращений и оказанной первичной медико-санитарной помощи |
| Кабинет медицинской оптики | Карта обследования, результаты определения рефракции, рецепт на очки или контактные линзы | Регистрация результатов оптометрического обследования и рекомендаций |
| Любая медицинская организация | Бумажные или электронные учетные формы | Правовое, клиническое, статистическое и организационное обеспечение медицинской деятельности |
Следовательно, первичная медицинская документация является обязательной частью работы любой медицинской организации, а не только стационара или поликлиники.