2) дуктография (+)
3) радионуклидный
4) рентгеноскопия
Правильный ответ: дуктография. Дуктография (галактография) представляет собой контрастное рентгенологическое исследование млечных протоков. После канюляции протока, из которого поступают патологические выделения, вводят небольшое количество рентгеноконтрастного препарата и выполняют маммографические снимки. Метод позволяет непосредственно визуализировать просвет протока, определить локализацию патологического процесса и оценить его распространённость.
Внутрипротоковая папиллома на дуктограмме обычно проявляется как округлый или овальный дефект наполнения, локальное расширение протока либо обрыв контрастированного протока. Обычная рентгенография и рентгеноскопия не обеспечивают необходимой детализации протоковой системы, а радионуклидные методы не применяются для прицельной диагностики этого образования. В современной диагностике дуктографию дополняют ультразвуковым исследованием, маммографией и при необходимости магнитно-резонансной томографией; окончательная верификация осуществляется морфологическим исследованием.
| Метод визуализации | Диагностические возможности | Типичные признаки папилломы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Дуктография | Прицельное контрастирование млечного протока, определение уровня и протяжённости поражения | Дефект наполнения, расширение, деформация или обрыв протока | Требует наличия отделяемого и возможности канюляции выводного отверстия протока |
| Ультразвуковое исследование | Оценка расширенных протоков и внутрипротоковых образований, допплеровская оценка кровотока | Внутрипротоковое солидное образование, нередко с сосудистым сигналом | Результат зависит от размера и локализации образования, а также от опыта специалиста |
| Маммография | Выявление узлов, архитектурной деформации и микрокальцинатов | Может не выявлять небольшую папиллому; иногда определяется ретроареолярное образование | Ограниченная чувствительность при малых внутрипротоковых образованиях |
| МРТ молочных желёз | Высокочувствительная оценка протоковой системы и множественных очагов | Контрастирующееся внутрипротоковое образование или линейное протоковое накопление контраста | Высокая стоимость, ограниченная специфичность, необходимость контрастирования |
| Морфологическое исследование | Подтверждение гистологической структуры и исключение атипии либо злокачественного процесса | Фиброваскулярные сосочки, выстланные эпителиальными и миоэпителиальными клетками | Не является методом первичной визуализации |
Таким образом, дуктография является наиболее специфичным прицельным рентгенологическим методом исследования млечных протоков при подозрении на внутрипротоковую папиллому, особенно у пациенток с односторонними кровянистыми или серозными выделениями из соска.