2) медико-социального
3) медико-экономического (+)
4) медико-демографического
Правильный ответ: 3) медико-экономического. Медико-экономический контроль является первичным этапом контроля в системе обязательного медицинского страхования. Он проводится страховой медицинской организацией или территориальным фондом ОМС при проверке счетов и реестров оказанной медицинской помощи. Оцениваются объемы и сроки лечения, соответствие предъявленных услуг территориальной программе ОМС, тарифам, условиям договора, медицинской документации и установленным кодам оплаты.
От медико-экономического контроля необходимо отличать медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. Первая более углубленно проверяет обоснованность предъявленных к оплате медицинских услуг, правильность их кодирования и соответствие фактически выполненной работе. Экспертиза качества оценивает уже медицинскую сторону помощи: своевременность диагностики и лечения, обоснованность лечебно-диагностических мероприятий, соблюдение порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов.
Для среднего медицинского персонала важное значение имеет правильное и своевременное ведение медицинской документации: листов назначений, температурных листов, журналов процедур, сведений о выполненных манипуляциях, информированном добровольном согласии и уходе за пациентом. Неполные записи, несоответствие фактически выполненных процедур документации или нарушение сроков их выполнения могут привести к финансовым санкциям и снижению оценки качества медицинской помощи.
| Вид контроля или экспертизы | Основная цель | Что оценивается | Практическое значение для медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Медико-экономический контроль | Первичная проверка предъявленных к оплате сведений | Объемы, сроки, условия оказания помощи, правильность оформления счетов и реестров | Точность записей о выполненных процедурах и соблюдение сроков их внесения в документацию |
| Медико-экономическая экспертиза | Установление обоснованности оплаты медицинской помощи | Соответствие услуг медицинской документации, тарифам, программе ОМС и фактически выполненной работе | Подтверждение факта и объема выполненных сестринских манипуляций |
| Экспертиза качества медицинской помощи | Оценка медицинской обоснованности и результативности помощи | Своевременность диагностики, лечения и ухода, соблюдение порядков, клинических рекомендаций и стандартов | Соблюдение технологии ухода, инфекционной безопасности, назначений и правил наблюдения за пациентом |
| Медико-статистический контроль | Анализ статистических показателей деятельности | Заболеваемость, летальность, структура обращаемости, оборот койки и другие показатели | Используется для анализа работы организации, но не является указанной формой контроля оплаты медицинской помощи |
Таким образом, в данной формулировке выбирают медико-экономический контроль, поскольку именно он вместе с медико-экономической экспертизой и экспертизой качества медицинской помощи образует систему контроля в ОМС.