2) территориальный
3) местный
4) муниципальный
Правильный ответ: 1) Федеральный фонд. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выступает страховщиком в рамках реализации базовой программы ОМС. Он обеспечивает функционирование единой системы ОМС, участвует в формировании и распределении финансовых ресурсов, устанавливает общие правила финансирования медицинской помощи и контролирует соблюдение прав застрахованных лиц.
Территориальный фонд ОМС выполняет функции страховщика при реализации территориальной программы ОМС в пределах соответствующего субъекта Российской Федерации. Местные и муниципальные фонды страховщиками по ОМС не являются. Для медицинской сестры это разграничение важно при оформлении медицинской документации, проверке сведений о полисе ОМС, организации маршрутизации пациента и понимании источника оплаты оказанной медицинской помощи.
| Уровень системы ОМС | Основная программа | Участник | Основная функция |
|---|---|---|---|
| Федеральный уровень | Базовая программа ОМС | ФФОМС | Финансовое обеспечение и координация единой системы ОМС |
| Региональный уровень | Территориальная программа ОМС | Территориальный фонд ОМС | Организация финансового обеспечения медицинской помощи в субъекте РФ |
| Страховая организация | ОМС в пределах договорных полномочий | Страховая медицинская организация | Защита прав застрахованных и контроль качества, объёмов и условий медицинской помощи |
| Медицинская организация | Базовая или территориальная программа | Поликлиника, стационар, диагностический центр | Оказание медицинской помощи застрахованным лицам |
Таким образом, при сопоставлении уровня программы и страховщика следует запомнить: базовая программа — Федеральный фонд ОМС; территориальная программа — территориальный фонд ОМС.