2) территориальные фонды
3) страховые медицинские организации
4) медицинские организации
Правильный ответ: 1) застрахованные лица. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации к субъектам ОМС относятся застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Застрахованные лица имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в объёме территориальной программы ОМС, выбор страховой медицинской организации и медицинской организации, а также защиту своих прав в сфере страхового обеспечения.
Территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации относятся не к субъектам, а к участникам ОМС. Территориальный фонд обеспечивает реализацию территориальной программы ОМС, страховая медицинская организация осуществляет страховое сопровождение застрахованных лиц и контролирует объём и качество медицинской помощи, а медицинская организация непосредственно оказывает медицинскую помощь по программам ОМС. Поэтому среди предложенных вариантов правильным является только вариант 1.
| Категория | Кто относится | Основная роль в системе ОМС |
|---|---|---|
| Субъекты ОМС | Застрахованные лица | Получают медицинскую помощь и реализуют права, предусмотренные законодательством об ОМС |
| Субъекты ОМС | Страхователи | Уплачивают страховые взносы либо обеспечивают формирование страхового обеспечения для отдельных категорий граждан |
| Субъект ОМС | Федеральный фонд ОМС | Обеспечивает финансовую устойчивость системы и регулирует её функционирование на Федеральном уровне |
| Участники ОМС | Территориальные фонды ОМС | Организуют реализацию территориальной программы ОМС и взаимодействие её участников в субъекте Российской Федерации |
| Участники ОМС | Страховые медицинские организации | Выдают полисы ОМС, защищают права застрахованных лиц и проводят контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи |
| Участники ОМС | Медицинские организации | Оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с программами ОМС и установленными порядками |