2) 8
3) 6
4) 4
Правильный ответ — 1) 10 баллов. По шкале Ватерлоу сумма 10 баллов и более указывает на наличие риска развития пролежней. Чем выше итоговый показатель, тем выше вероятность повреждения кожи и подлежащих тканей, особенно у маломобильных, истощённых, обезвоженных пациентов, а также при недержании мочи или кала.
Медицинская сестра должна оценивать риск при поступлении пациента, регулярно повторять обследование при изменении его состояния и фиксировать результат в медицинской документации. При выявлении риска необходимо проводить профилактику: регулярно изменять положение тела, осматривать кожные покровы, поддерживать их чистоту и сухость, использовать противопролежневые средства, обеспечивать полноценное питание и адекватное потребление жидкости с учётом состояния пациента.
Важно помнить, что шкала Ватерлоу является инструментом оценки риска, но не заменяет клиническое наблюдение. Даже при относительно невысокой сумме баллов профилактические мероприятия должны быть усилены, если имеются покраснение кожи, локальная болезненность, отёк, нарушение чувствительности или длительное давление на костные выступы.
| Количество баллов | Степень риска | Тактика сестринского ухода |
|---|---|---|
| 0–9 | Риск незначительный или отсутствует | Ежедневный осмотр кожи, соблюдение гигиены, поддержание двигательной активности. |
| 10–14 | Наличие риска | Регулярное изменение положения тела, контроль состояния кожи, применение разгружающих поверхностей и профилактика мацерации. |
| 15–19 | Высокий риск | Индивидуальный план профилактики, частая смена положения, противопролежневый матрас, контроль питания, жидкости и выделений. |
| 20 баллов и более | Очень высокий риск | Интенсивная комплексная профилактика, постоянный контроль кожи и состояния тканей, междисциплинарное ведение пациента. |