2) перикардит
3) острое нарушение мозгового кровообращения (+)
4) порок сердца
Правильный ответ: 3) острое нарушение мозгового кровообращения.
Острое нарушение мозгового кровообращения — одно из наиболее опасных осложнений гипертонического криза. Резкое и значительное повышение артериального давления может привести к повреждению церебральных сосудов, нарушению ауторегуляции мозгового кровотока, ишемии либо разрыву сосуда. Клинически это проявляется ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием или гипертензивной энцефалопатией. Появление очаговой неврологической симптоматики — асимметрии лица, слабости в конечностях, нарушения речи, зрения или координации — указывает на вероятное острое цереброваскулярное событие и требует немедленной нейровизуализации.
Бронхиальная астма, перикардит и порок сердца не являются непосредственными осложнениями гипертонического криза. Осложнённый гипертонический криз, в современной терминологии — гипертензивное неотложное состояние с острым поражением органов-мишеней, характеризуется не только высоким артериальным давлением, но и объективными признаками острого повреждения головного мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки. Такой пациент подлежит экстренной госпитализации, мониторированию и контролируемому снижению артериального давления внутривенными препаратами без чрезмерно быстрого падения перфузионного давления.
| Орган-мишень | Возможное осложнение | Ключевые клинические признаки | Неотложная диагностика |
|---|---|---|---|
| Головной мозг | Ишемический или геморрагический инсульт | Парез, асимметрия лица, афазия, нарушение чувствительности, координации или сознания | Неврологический осмотр, КТ головного мозга без контрастирования, при показаниях КТ-ангиография |
| Головной мозг | Гипертензивная энцефалопатия | Интенсивная головная боль, тошнота, спутанность сознания, судороги, зрительные нарушения | КТ или МРТ головного мозга, оценка неврологического статуса |
| Сердце | Острый коронарный синдром | Загрудинная боль, одышка, холодный пот, нарушения ритма | ЭКГ в 12 отведениях, тропонин, мониторирование ритма |
| Левый желудочек и лёгкие | Острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких | Ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия, пенистая мокрота | Пульсоксиметрия, ЭКГ, ультразвуковое исследование лёгких и сердца |
| Аорта | Острый аортальный синдром | Внезапная интенсивная боль в груди или спине, асимметрия пульса и давления | КТ-ангиография аорты, экстренная консультация сердечно-сосудистого хирурга |
| Почки | Острое повреждение почек | Олигурия, повышение креатинина, гематурия или протеинурия | Креатинин, электролиты, общий анализ мочи, контроль диуреза |
Экзаменационный ориентир: сочетание выраженного повышения артериального давления с острой неврологической симптоматикой следует расценивать как возможный инсульт — осложнённый гипертонический криз.