2) кандидоз полости рта (+)
3) артериальная гипертензия
4) стероидный диабет
Правильный ответ: кандидоз полости рта. Ингаляционные глюкокортикостероиды оказывают местное противовоспалительное действие в дыхательных путях, однако часть препарата оседает на слизистой оболочке ротоглотки. Локальное подавление клеточного иммунитета способствует избыточному размножению грибов рода Candida, что проявляется белесоватыми творожистыми налётами, жжением, сухостью, неприятным вкусом и дискомфортом при глотании.
Для профилактики пациенту необходимо после каждой ингаляции прополоскать рот и горло водой, не проглатывая её, а при использовании дозированного аэрозольного ингалятора применять спейсер. Медицинская сестра должна контролировать правильность техники ингаляции и регулярно осматривать слизистую полости рта. Лунообразное лицо, артериальная гипертензия и стероидный сахарный диабет относятся преимущественно к системным нежелательным эффектам глюкокортикостероидов и при стандартных ингаляционных дозах развиваются значительно реже.
| Нежелательный эффект | Причина развития | Основные проявления | Профилактика и сестринская тактика |
|---|---|---|---|
| Орофарингеальный кандидоз | Местная иммуносупрессия и оседание препарата на слизистой | Белый налёт, жжение, болезненность, неприятный вкус | Полоскание рта после ингаляции, применение спейсера, осмотр слизистой |
| Дисфония | Воздействие препарата на голосовые складки и мышцы гортани | Осиплость, изменение тембра голоса | Коррекция техники ингаляции, минимальная эффективная доза |
| Рефлекторный кашель | Раздражение слизистой дыхательных путей аэрозолем | Кашель непосредственно после ингаляции | Медленная правильная ингаляция, контроль исправности устройства |
| Системные эффекты | Всасывание высоких доз при длительном лечении | Гипергликемия, повышение АД, угнетение функции надпочечников | Контроль дозы, соблюдение назначений врача, наблюдение за состоянием пациента |
Таким образом, наиболее типичным местным осложнением ингаляционной терапии является орофарингеальный кандидоз, риск которого существенно снижается при правильной технике применения препарата и обязательной гигиене полости рта.