2) экстренная госпитализация больного в стационар (+)
3) введение спазмолитиков
4) проведение инфузионной терапии
Правильный ответ: экстренная госпитализация больного в стационар. Желудочно-кишечное кровотечение способно быстро привести к острой кровопотере, геморрагическому шоку, тканевой гипоперфузии и полиорганной недостаточности. Окончательная диагностика источника кровотечения и его остановка требуют эндоскопических, рентгеноэндоваскулярных либо хирургических методов, доступных только в стационаре. Поэтому пациента транспортируют в профильное отделение без неоправданной задержки.
На догоспитальном этапе одновременно оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, контролируют артериальное давление, частоту пульса, уровень сознания и сатурацию, обеспечивают венозный доступ и при признаках гемодинамической нестабильности начинают осторожную инфузионную терапию. Однако инфузия является средством временной стабилизации и не заменяет срочную транспортировку. Пероральное введение жидкости не проводится, а спазмолитики не обладают гемостатическим действием и могут усугубить артериальную гипотензию.
| Действие бригады СМП | Клиническая цель | Приоритет |
|---|---|---|
| Экстренная госпитализация | Обеспечение ранней эндоскопической диагностики и окончательного гемостаза | Основная задача |
| Оценка состояния по алгоритму ABCDE | Выявление дыхательных нарушений, шока и непосредственной угрозы жизни | Немедленно |
| Мониторинг гемодинамики и сатурации | Контроль тяжести кровопотери и эффективности проводимых мероприятий | Постоянно во время транспортировки |
| Обеспечение периферического венозного доступа | Возможность введения растворов и экстренных лекарственных средств | Высокий |
| Инфузионная терапия по показаниям | Поддержание перфузии при гипотензии и признаках геморрагического шока | Вспомогательное мероприятие |
| Запрет приёма пищи и жидкости | Снижение риска аспирации и подготовка к срочной эндоскопии | Обязательный |
| Транспортировка в положении лёжа | Предупреждение ортостатического коллапса и уменьшение риска падения | Обязательный |
Таким образом, стабилизационные мероприятия проводят параллельно с максимально быстрой доставкой пациента в стационар, не допуская задержки транспортировки ради продолжительной терапии на месте.