2) в максимально возможном объеме
3) по жизненным показаниям (+)
4) при любой минимальной необходимости
Правильный ответ: 3) по жизненным показаниям.
Гемотрансфузия выполняется только при наличии строгих клинических показаний, когда ожидаемая польза переливания превышает потенциальный риск для пациента. Решение принимает врач на основании состояния гемодинамики, выраженности кровопотери, признаков тканевой гипоксии, лабораторных показателей и эффективности альтернативного лечения. Желание пациента, стремление перелить максимальный объём или наличие минимальных отклонений сами по себе не являются показаниями.
В современной трансфузиологии преимущественно используют не цельную кровь, а конкретные компоненты: эритроцитсодержащие компоненты, свежезамороженную плазму или концентрат тромбоцитов. Применяется принцип необходимый компонент — обоснованная доза — конкретному пациенту . Необоснованная трансфузия может привести к острой гемолитической реакции, аллергическим и фебрильным реакциям, циркуляторной перегрузке, трансфузионно-ассоциированному повреждению лёгких и другим осложнениям. Поэтому переливание рассматривается как потенциально жизнеспасающая, но не рутинная процедура.
| Клиническая ситуация | Возможный компонент | Основная цель | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Острая массивная кровопотеря с нарушением доставки кислорода тканям | Эритроцитсодержащий компонент | Восстановление кислородтранспортной функции крови | Проверить назначение, идентификацию пациента и компонента, обеспечить венозный доступ, контролировать состояние |
| Клинически значимое кровотечение при дефиците факторов свёртывания | Свежезамороженная плазма | Коррекция коагулопатии | Соблюдать правила транспортировки и трансфузии, фиксировать показатели гемодинамики |
| Тромбоцитопения с кровотечением или высоким риском геморрагии | Концентрат тромбоцитов | Обеспечение первичного гемостаза | Наблюдать за кожей, дыханием, температурой, пульсом и артериальным давлением |
| Стабильное состояние без клинических признаков гипоксии или кровотечения | Обычно не показан | Предотвращение необоснованной трансфузии | Сообщать врачу об изменениях состояния, не начинать переливание без оформленного назначения |
Ключевой принцип: компоненты донорской крови переливают не для профилактики и не по просьбе пациента, а при доказанной клинической необходимости, с обязательным контролем безопасности до начала, во время и после трансфузии.