2) ягодицы и тазобедренного сустава
3) голени и стопы (+)
4) бедра
Правильный ответ: область голени и стопы. При врождённой косолапости основные патологические изменения локализуются в дистальных отделах конечности: стопа находится в положении эквинуса, варуса, приведения переднего отдела и супинации. Эти деформации поддерживаются укорочением ахиллова сухожилия, повышенным тонусом и контрактурой задней и медиальной групп мышц голени, а также дисбалансом мышц, обеспечивающих пронацию и отведение стопы.
Массаж направляют на дифференцированное воздействие: напряжённые мышцы задневнутренней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы осторожно расслабляют с помощью поглаживания, мягкого растирания и непрерывной вибрации. Ослабленные мышцы переднелатеральной поверхности голени, прежде всего малоберцовые мышцы и разгибатели стопы, стимулируют более энергичными приёмами. Воздействие сочетают с лечебной гимнастикой, мягкой коррекцией положения стопы и ортопедическим лечением.
Массаж является вспомогательным методом и не заменяет основную коррекцию врождённой косолапости по методу Понсети, включающую этапное гипсование, при необходимости ахиллотомию и последующее ношение брейсов. Интенсивные насильственные движения недопустимы, поскольку могут травмировать связочно-суставной аппарат и нарушить формирование костей стопы у ребёнка.
| Область воздействия | Типичные изменения | Основная задача массажа | Предпочтительные приёмы |
|---|---|---|---|
| Задневнутренняя поверхность голени | Повышенный тонус, укорочение мышц-сгибателей и супинаторов | Снижение мышечного напряжения, повышение эластичности тканей | Поглаживание, мягкое растирание, непрерывная вибрация |
| Ахиллово сухожилие | Укорочение, поддерживающее эквинус стопы | Подготовка тканей к осторожной коррекции тыльного сгибания | Щадящее поглаживание и растирание без грубого давления |
| Переднелатеральная поверхность голени | Функциональная слабость разгибателей и малоберцовых мышц | Стимуляция мышц, отводящих и пронирующих стопу | Растирание, разминание, прерывистая вибрация |
| Медиальный край стопы | Укорочение мягких тканей, приведение переднего отдела | Расслабление тканей и уменьшение патологического приведения | Мягкое поглаживание и растирание с последующей коррекцией |
| Латеральный край стопы | Растяжение и функциональная недостаточность мышц | Повышение тонуса и поддержка правильного положения стопы | Стимулирующее растирание и лёгкое разминание |
| Голеностопный сустав | Ограничение тыльного сгибания и отведения стопы | Постепенное увеличение объёма движений без боли | Пассивные движения малой амплитуды после массажа |
Ключевой принцип: расслабляют укороченные заднемедиальные структуры голени и стопы, одновременно стимулируя ослабленные переднелатеральные мышцы, строго соблюдая безболезненность и направление ортопедической коррекции.