2) гипертоническая болезнь
3) инфаркт миокарда
4) стенокардия
Правильный ответ: острая ревматическая лихорадка.
Острая ревматическая лихорадка представляет собой иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. В патологический процесс может вовлекаться эндокард, прежде всего створки клапанов. Повторные эпизоды воспаления приводят к фиброзу, утолщению и деформации створок, сращению комиссур и укорочению хорд, вследствие чего формируются стеноз или недостаточность клапана. Наиболее часто поражается митральный клапан, реже — аортальный.
Гипертоническая болезнь вызывает преимущественно гипертрофию миокарда и ремоделирование сердца, но не является типичной причиной первичного клапанного порока. Инфаркт миокарда способен осложняться острой или хронической митральной недостаточностью из-за дисфункции либо разрыва сосочковых мышц, однако это вторичное осложнение. Стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда и сама по себе не вызывает анатомической деформации клапанов.
| Состояние | Основное поражение сердца | Связь с клапанным пороком | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| Острая ревматическая лихорадка | Иммуновоспалительное поражение эндокарда и клапанов | Основная классическая причина ревматических приобретённых пороков | Митральный стеноз, митральная недостаточность, комбинированные пороки |
| Гипертоническая болезнь | Перегрузка левого желудочка давлением | Не вызывает типичной первичной деформации клапанных створок | Гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, сердечная недостаточность |
| Инфаркт миокарда | Ишемический некроз миокарда | Может вызвать вторичную митральную недостаточность | Дисфункция или разрыв сосочковой мышцы, ремоделирование желудочка |
| Стенокардия | Преходящая ишемия миокарда без некроза | Не является непосредственной причиной клапанного порока | Приступы загрудинной боли, снижение толерантности к нагрузке |
| Ревматический митральный порок | Фиброз и деформация митрального клапана | Формируется после перенесённого ревматического кардита | Одышка, акроцианоз, фибрилляция предсердий, застой в малом круге кровообращения |
Сестринский акцент: у пациентов с перенесённой острой ревматической лихорадкой важны контроль приверженности вторичной антибактериальной профилактике, наблюдение за частотой пульса, артериальным давлением, появлением одышки и отёков, а также своевременное направление к врачу при признаках декомпенсации кровообращения.