2) одышка (+)
3) головная боль
4) недомогание
Правильный ответ: одышка. При обструктивном бронхите воспалительный отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой мокроты и спазм гладкой мускулатуры приводят к сужению просвета бронхов. Особенно затрудняется выдох, поэтому у пациента развивается преимущественно экспираторная одышка: выдох становится удлинённым, шумным, нередко сопровождается свистящими хрипами и ощущением нехватки воздуха.
Повышение температуры, головная боль и общее недомогание могут возникать при инфекционном обострении, однако они отражают главным образом интоксикационный синдром и не являются специфическим проявлением бронхиальной обструкции. Медицинская сестра должна оценивать частоту дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры, способность пациента говорить полными фразами, цвет кожи, сатурацию кислорода и характер дыхательных шумов. Нарастание одышки, цианоз, снижение SpO2 и нарушение сознания требуют немедленного информирования врача.
| Клинический признак | Механизм возникновения | Характеристика | Значение для сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Одышка | Сужение просвета бронхов и повышение сопротивления воздушному потоку | Преимущественно экспираторная, с удлинённым выдохом | Оценить частоту дыхания, SpO2, выраженность дыхательных усилий |
| Свистящие хрипы | Прохождение воздуха через суженные бронхи | Чаще сухие, рассеянные, преимущественно на выдохе | Контролировать динамику после ингаляционной терапии |
| Кашель | Раздражение рецепторов и скопление бронхиального секрета | Сухой или с трудноотделяемой вязкой мокротой | Оценивать продуктивность кашля, цвет и объём мокроты |
| Участие вспомогательной мускулатуры | Повышенная работа дыхания | Напряжение мышц шеи, плечевого пояса, втяжение межрёберий | Признак выраженной дыхательной недостаточности |
| Цианоз | Недостаточная оксигенация крови | Синюшность губ, носогубного треугольника, ногтевых лож | Требует срочной оценки сатурации и врачебного осмотра |
| Лихорадка и недомогание | Инфекционно-воспалительная реакция и интоксикация | Возможны при обострении, но не определяют степень обструкции | Контролировать температуру, общее состояние и признаки инфекции |
Таким образом, ведущей жалобой является одышка, поскольку она непосредственно отражает нарушение бронхиальной проходимости и возможное развитие дыхательной недостаточности.