2) профилактика высыхания роговицы
3) изменение положения тела каждые 2 часа
4) протирание кожи дубящими веществами
Верный ответ: тщательный туалет трахеобронхиального дерева.
При искусственной вентиляции лёгких через интубационную трубку естественные механизмы очищения дыхательных путей существенно нарушаются: выключается эффективный кашлевой рефлекс, снижается мукоцилиарный клиренс, а вязкий секрет может скапливаться в трахее и бронхах. Это повышает риск обтурации интубационной трубки, ателектазов, гипоксемии и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Поэтому удаление трахеобронхиального секрета является основным элементом именно специального респираторного ухода.
Туалет трахеобронхиального дерева включает оценку проходимости дыхательных путей, санацию по клиническим показаниям стерильным аспирационным катетером, обеспечение адекватного увлажнения и согревания дыхательной смеси, контроль характера и количества отделяемого. Во время санации необходимо наблюдать за сатурацией кислорода, частотой сердечных сокращений и показателями вентиляции, поскольку длительная или травматичная аспирация может вызвать гипоксемию, повреждение слизистой оболочки, бронхоспазм и нарушения ритма сердца. Профилактика высыхания роговицы и пролежней также обязательна, однако относится к общему комплексному уходу за пациентом в критическом состоянии.
| Компонент ухода | Практическое содержание | Профилактируемое осложнение |
|---|---|---|
| Санация дыхательных путей | Аспирация секрета по показаниям с соблюдением асептики | Обтурация трубки, ателектаз, гипоксемия |
| Увлажнение дыхательной смеси | Использование активного увлажнителя или тепловлагообменного фильтра | Высыхание слизистой, образование вязкого секрета |
| Контроль положения интубационной трубки | Проверка глубины установки, фиксации и симметричности вентиляции лёгких | Экстубация, однолёгочная интубация, травма дыхательных путей |
| Контроль давления в манжете | Поддержание давления, достаточного для герметизации без ишемии слизистой | Микроаспирация, повреждение трахеи |
| Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии | Гигиена полости рта, приподнятое положение головного конца кровати, минимизация необоснованных разгерметизаций контура | Инфекционные осложнения нижних дыхательных путей |
| Мониторинг состояния пациента | Контроль SpO2, дыхательных шумов, давления в дыхательных путях и параметров вентиляции | Несвоевременное выявление обструкции и дыхательной недостаточности |
Таким образом, приоритет специального ухода определяется необходимостью постоянно поддерживать проходимость искусственных дыхательных путей и обеспечивать эффективный газообмен.