2) 100 (+)
3) 140
4) 90
Правильный ответ: 2) более 100 ударов в минуту.
Возрастание частоты сердечных сокращений выше 100 уд/мин является основным клиническим признаком эффективной вентиляции лёгких у глубоко недоношенного новорождённого. Адекватное расправление альвеол и поступление кислорода обеспечивают снижение лёгочного сосудистого сопротивления, увеличение лёгочного кровотока и улучшение оксигенации миокарда, вследствие чего частота сердечных сокращений быстро повышается. Именно динамика ЧСС считается наиболее надёжным показателем результативности вентиляции с положительным давлением.
Если ЧСС остаётся ниже 100 уд/мин или не возрастает, медицинская сестра совместно с врачом должна оценить экскурсию грудной клетки, герметичность прилегания маски, положение головы и проходимость дыхательных путей, а также параметры вентиляции. При сохраняющейся неэффективности выполняют корректирующие мероприятия и рассматривают установку альтернативного воздуховода. Снижение ЧСС менее 60 уд/мин после не менее чем 30 секунд эффективной вентиляции является показанием к началу компрессий грудной клетки.
| Частота сердечных сокращений | Клиническая оценка | Тактика медицинского персонала |
|---|---|---|
| Более 100 уд/мин | Вентиляция эффективна, состояние гемодинамики улучшается | Оценить самостоятельное дыхание, постепенно прекратить вентиляцию при его восстановлении, продолжить мониторинг |
| 60–99 уд/мин | Вентиляция недостаточно эффективна либо сохраняется гипоксия | Продолжить вентиляцию, проверить прилегание маски, положение головы, проходимость дыхательных путей и движения грудной клетки |
| Менее 60 уд/мин | Тяжёлая брадикардия, критически недостаточная оксигенация | После 30 секунд подтверждённо эффективной вентиляции начать компрессии грудной клетки и обеспечить расширенный мониторинг |
| ЧСС не увеличивается | Наиболее вероятна неэффективная вентиляция лёгких | Выполнить корректирующие вентиляционные мероприятия, рассмотреть интубацию трахеи или другой способ обеспечения дыхательных путей |
Ключевой критерий: устойчивое повышение ЧСС более 100 уд/мин подтверждает адекватность вентиляции и улучшение оксигенации новорождённого.