2) отсутствие сознания
3) узкие зрачки
4) судороги
Правильный ответ: широкие зрачки и отсутствие пульса на сонной артерии. Прекращение пульсации на сонной артерии свидетельствует об отсутствии эффективного сердечного выброса и системного кровообращения. У взрослого медицинский работник оценивает пульс не более 10 секунд; при его достоверном отсутствии необходимо немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию.
Расширение зрачков развивается вследствие острой церебральной гипоксии, угнетения функции стволовых структур и преобладания симпатических влияний. Однако мидриаз относится к относительно поздним и неспецифическим признакам: размер зрачков может изменяться под действием лекарственных препаратов, интоксикаций и заболеваний нервной системы. Поэтому в современных алгоритмах остановку кровообращения прежде всего распознают по отсутствию сознания, нормального дыхания и центрального пульса; отдельный признак — судороги или потеря сознания — сам по себе диагноз не подтверждает.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Особенности оценки |
|---|---|---|
| Отсутствие пульса на сонной артерии | Основной признак прекращения эффективного кровообращения | Проверять не более 10 секунд |
| Отсутствие сознания | Указывает на резкое снижение перфузии головного мозга | Оценивается по отсутствию реакции на обращение и прикосновение |
| Отсутствие нормального дыхания | В сочетании с отсутствием сознания требует начала реанимационных мероприятий | Редкие агональные вдохи не считаются нормальным дыханием |
| Расширение зрачков | Признак выраженной гипоксии центральной нервной системы | Может появляться не сразу и не является самостоятельным критерием |
| Судороги | Возможное проявление острой гипоксии головного мозга | Необходимо отличать от эпилептического приступа с сохранённым кровообращением |
| Узкие зрачки | Не являются типичным признаком остановки сердца | Возможны при воздействии опиоидов и некоторых поражениях нервной системы |
Следовательно, наиболее доказательным компонентом указанного сочетания является отсутствие центрального пульса, а расширение зрачков дополнительно отражает нарастающую гипоксию головного мозга.