2) некоторое понижение
3) повышение (+)
4) существенное понижение
Правильный ответ: повышение проницаемости сосудистой стенки.
Во время беременности под влиянием эстрогенов, прогестерона и других гуморальных факторов происходят функциональная перестройка эндотелия и изменения микроциркуляции. Проницаемость капилляров несколько повышается, поэтому жидкость легче перемещается из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Одновременно увеличивается объём циркулирующей плазмы и снижается коллоидно-осмотическое давление крови вследствие относительного уменьшения концентрации альбумина.
Эти физиологические изменения способствуют появлению умеренной пастозности и отёков нижних конечностей, особенно во второй половине беременности, при длительном стоянии или венозном застое. Выраженные, быстро нарастающие или генерализованные отёки не следует считать нормой: они требуют оценки артериального давления, протеинурии и других признаков преэклампсии.
| Физиологическое изменение | Механизм | Возможное проявление | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Повышение проницаемости капилляров | Гормональная перестройка и изменение функции эндотелия | Переход жидкости в ткани | Склонность к пастозности и отёкам |
| Увеличение объёма плазмы | Физиологическая гиперволемия беременности | Гемодилюция | Обеспечение маточно-плацентарного кровотока |
| Снижение концентрации альбумина | Разведение белков плазмы | Снижение онкотического давления | Облегчение выхода жидкости в интерстиций |
| Венозный застой в нижних конечностях | Сдавление вен увеличенной маткой | Отёки стоп и голеней к вечеру | Обычно уменьшаются после отдыха |
| Патологическая эндотелиальная дисфункция | Нарушение сосудистой регуляции при преэклампсии | Генерализованные или быстро нарастающие отёки | Требует срочного акушерского обследования |
Таким образом, умеренное повышение сосудистой проницаемости является частью физиологической адаптации организма беременной, однако его выраженность должна оцениваться совместно с другими клиническими показателями.