2) стадии ДВС-синдрома
3) аномалию родовой деятельности
4) степень гипоксии плода
Правильный ответ: 1) стадии геморрагического шока.
Отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению называется шоковым индексом Альговера—Бурри: ШИ = ЧСС / САД. При острой кровопотере уменьшается объём циркулирующей крови, развивается тахикардия и снижается артериальное давление, поэтому показатель возрастает пропорционально выраженности гемодинамических нарушений. В акушерской практике его используют для быстрой ориентировочной оценки тяжести кровотечения, в том числе при послеродовом кровотечении, преждевременной отслойке плаценты и разрыве матки.
Шоковый индекс оценивают только в совокупности с объёмом кровопотери, уровнем сознания, цветом и температурой кожи, частотой дыхания, диурезом и показателями периферической перфузии. У беременных и родильниц физиологическая тахикардия, преэклампсия, лекарственная терапия и сопутствующие заболевания могут изменять его значение. Индекс не предназначен для определения стадии ДВС-синдрома, характера родовой деятельности или степени гипоксии плода.
| Шоковый индекс | Ориентировочная оценка состояния | Возможные клинические признаки | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| 0,5–0,7 | Гемодинамика относительно стабильна | Сознание ясное, артериальное давление сохранено, диурез достаточный | Наблюдение, контроль кровопотери и жизненно важных показателей |
| 0,8–0,9 | Возможна компенсированная кровопотеря | Тахикардия, бледность, тревожность, похолодание конечностей | Немедленная оценка источника кровотечения, обеспечение венозного доступа |
| 1,0–1,3 | Высокая вероятность геморрагического шока | Выраженная тахикардия, снижение САД, слабость, олигурия | Начало противошоковых мероприятий и инфузионно-трансфузионной терапии по протоколу |
| ≥ 1,4 | Тяжёлый геморрагический шок | Гипотензия, нарушение сознания, холодная влажная кожа, резкое снижение диуреза | Экстренный гемостаз, массивная трансфузионная терапия и интенсивное лечение |
Следовательно, увеличение отношения ЧСС к систолическому АД отражает нарастание гемодинамической декомпенсации и помогает ориентировочно определить тяжесть геморрагического шока.