2) 15% (+)
3) 20%
4) 5%
Правильный ответ: 15%. Поражение верхних дыхательных путей при ожоговой травме существенно утяжеляет состояние пострадавшего, поэтому при ориентировочной оценке общей тяжести его условно приравнивают к ожогу примерно 15% поверхности тела. Это расчётный клинический эквивалент, а не фактическая площадь повреждения кожи.
Термическое воздействие вызывает отёк слизистой оболочки ротоглотки и гортани, который способен быстро прогрессировать и привести к критической обструкции дыхательных путей. Особенно настораживают осиплость голоса, стридор, ожоги лица и шеи, копоть в полости рта, опаление волос в носовых ходах и нарастающая дыхательная недостаточность. Ингаляционная травма рассматривается как самостоятельный фактор тяжести ожогового поражения и требует ранней оценки проходимости дыхательных путей.
Пациенту необходимы подача увлажнённого кислорода, мониторинг сатурации и газового состава крови, оценка на отравление угарным газом, а при признаках прогрессирующего отёка гортани — ранняя интубация трахеи. При проведении противошоковой терапии наличие ингаляционной травмы учитывают отдельно; в клинических рекомендациях при ней предусмотрено увеличение расчётного суточного объёма инфузии на 15%.
| Клинический аспект | Характерные признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Обстоятельства травмы | Пожар в закрытом помещении, воздействие горячего пара, дыма или продуктов горения | Высокая вероятность ингаляционного поражения даже при небольшой площади кожного ожога |
| Поражение верхних дыхательных путей | Ожог лица и шеи, гиперемия ротоглотки, осиплость голоса, дисфагия, стридор | Угроза быстрого развития отёка гортани и обструкции дыхательных путей |
| Признаки вдыхания дыма | Копоть в носу и полости рта, опалённые волосы, кашель с тёмной мокротой | Показание к углублённой диагностике ингаляционной травмы |
| Оценка тяжести | Условный эквивалент — около 15% поверхности тела | Отражает выраженное влияние поражения дыхательных путей на прогноз |
| Неотложная тактика | Кислородотерапия, мониторинг SpO2, оценка газов крови и карбоксигемоглобина | Раннее выявление гипоксемии и отравления угарным газом |
| Защита дыхательных путей | Ранняя интубация при стридоре, прогрессирующей осиплости, выраженном отёке или дыхательной недостаточности | Предотвращение невозможности интубации после нарастания отёка |