2) 10-20 (+)
3) 30-40
4) 20-30
Правильный ответ: 10–20% поверхности тела. При термическом поражении такой площади, особенно при глубоких ожогах, системная воспалительная реакция сопровождается резким повышением проницаемости капилляров. Плазма и электролиты перемещаются из сосудистого русла в интерстициальное пространство, формируются выраженный отёк тканей, гиповолемия и гемоконцентрация. В результате уменьшаются венозный возврат, сердечный выброс и перфузия жизненно важных органов.
Точный порог зависит от глубины ожога, возраста пациента, наличия ингаляционной травмы и сопутствующих заболеваний. У взрослых ожоговый шок обычно становится вероятным при поражении около 15–20% общей площади поверхности тела, но при глубоких ожогах, а также у детей и пожилых пациентов он может возникать уже при площади около 10%. Поэтому вариант 10–20% правильно отражает клинически значимый диапазон.
| Критерий | Клиническое значение | Возможные проявления |
|---|---|---|
| Площадь ожога 10–20% | Порог возможного развития системных гемодинамических нарушений | Тахикардия, жажда, бледность, снижение диуреза |
| Глубокое поражение кожи | Усиливает плазмопотерю и воспалительную реакцию | Выраженная гиповолемия, периферическая вазоконстрикция |
| Повышение капиллярной проницаемости | Выход жидкости и белков в интерстициальное пространство | Отёк тканей, гемоконцентрация |
| Снижение объёма циркулирующей крови | Уменьшение сердечного выброса и тканевой перфузии | Артериальная гипотензия, холодные конечности, олигурия |
| Дети и пожилые пациенты | Шок может развиваться при меньшей площади поражения | Быстрое ухудшение гемодинамики и водно-электролитного баланса |
| Ингаляционная травма | Утяжеляет течение ожоговой болезни | Дыхательная недостаточность, гипоксия, нарастание шока |
Ключевой признак ожогового шока — не только снижение артериального давления, которое может появиться поздно, но прежде всего тахикардия, уменьшение почасового диуреза, нарушение периферической перфузии и прогрессирующая гиповолемия.