2) бронхиальной астме
3) бронхэктатической болезни
4) бронхите
Правильный ответ: плеврит. При воспалении плевральных листков, особенно при сухом плеврите, дыхательные движения и кашель усиливают их трение, вызывая острую колющую боль в грудной клетке. Положение на поражённой стороне ограничивает экскурсию соответствующей половины грудной клетки, уменьшает смещение воспалённых листков плевры и тем самым снижает интенсивность боли.
Медицинская сестра должна оценить локализацию и выраженность боли, частоту дыхательных движений, сатурацию кислорода, наличие одышки, сухого кашля и асимметрии дыхательных экскурсий. Пациенту обеспечивают физический покой и удобное положение, контролируют показатели гемодинамики и дыхания, а при нарастании одышки, цианозе, тахикардии или снижении SpO2 незамедлительно информируют врача.
| Заболевание | Характерное положение пациента | Патофизиологическое обоснование | Основные признаки | Сестринское наблюдение |
|---|---|---|---|---|
| Плеврит | Лёжа на больной стороне | Ограничение экскурсии поражённой половины грудной клетки уменьшает трение плевральных листков и боль | Колющая боль, усиливающаяся при вдохе и кашле, поверхностное дыхание, возможный шум трения плевры | Контроль боли, ЧДД, SpO2, температуры тела и симметрии дыхания |
| Бронхиальная астма | Сидя с опорой на руки — ортопноэ | Фиксация плечевого пояса облегчает работу вспомогательной дыхательной мускулатуры | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Контроль пиковой скорости выдоха, SpO2, частоты дыхания и эффективности ингаляционной терапии |
| Бронхоэктатическая болезнь | Положение может изменяться для постурального дренажа | Определённое положение тела способствует оттоку мокроты из поражённых бронхов | Кашель с большим количеством гнойной мокроты, особенно утром | Оценка количества и характера мокроты, проведение дренажных мероприятий по назначению |
| Острый бронхит | Обычно свободное или полусидячее | Специфического вынужденного положения чаще не возникает | Кашель, мокрота, умеренная одышка, рассеянные сухие или влажные хрипы | Контроль температуры, дыхания, характера кашля и отделяемой мокроты |
Ключевой диагностический ориентир: положение на поражённой стороне при плеврите является защитной реакцией, направленной на уменьшение болезненных дыхательных экскурсий.