2) проводят санаторное лечение
3) планово госпитализируют в терапевтическое отделение
4) экстренно госпитализируют в кардиологическое отделение (+)
Прогрессирующая стенокардия относится к формам нестабильной ишемической болезни сердца и рассматривается как состояние высокого риска развития острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда. У пациента отмечается учащение приступов стенокардии, увеличение их продолжительности, снижение эффективности ранее применяемых нитратов или появление болей при меньшей физической нагрузке. Такая клиническая ситуация требует немедленной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, проведения ЭКГ, лабораторной диагностики (в том числе определения кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда) и наблюдения в условиях специализированного отделения.
Оптимальной тактикой является экстренная госпитализация в кардиологическое отделение, где возможно проведение мониторинга, медикаментозной терапии, оценки показаний к коронарографии и при необходимости реваскуляризации миокарда. Амбулаторное или санаторное лечение при нестабильном течении стенокардии противопоказано, так как существует значительный риск внезапного ухудшения состояния. Пациенты с прогрессирующей стенокардией требуют ведения как больные с потенциальным острым коронарным синдромом.
| Форма ишемической болезни сердца | Клинические особенности | Тактика ведения | Уровень срочности |
|---|---|---|---|
| Стабильная стенокардия напряжения | Приступы возникают при определённой физической нагрузке, состояние относительно предсказуемо | Амбулаторное наблюдение, антиангинальная терапия, коррекция факторов риска | Плановая помощь |
| Прогрессирующая стенокардия | Учащение и усиление приступов, снижение переносимости нагрузки, высокий риск осложнений | Госпитализация, мониторинг, обследование и интенсивная терапия | Экстренная помощь |
| Инфаркт миокарда | Продолжительная боль за грудиной, признаки повреждения миокарда | Неотложная кардиологическая помощь, реперфузионное лечение | Неотложное состояние |
| Вазоспастическая стенокардия | Приступы связаны со спазмом коронарных артерий, часто в покое | Антагонисты кальция, нитраты, обследование у кардиолога | Индивидуальная оценка риска |