2) сладких растворов перорально
3) инсулина подкожно
4) раствора натрия хлорида 0,9% внутривенно (+)
Гипергликемическая кома представляет собой тяжелое острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся выраженной гипергликемией, дегидратацией, гиповолемией, нарушением электролитного баланса и метаболическим ацидозом (при диабетическом кетоацидозе). На догоспитальном этапе первоочередной задачей является восстановление объема циркулирующей крови и тканевой перфузии, поэтому пациенту показано внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузионная терапия способствует уменьшению гиповолемии, улучшению почечного кровотока, снижению концентрации глюкозы за счет гемодилюции и усиления ее выведения почками.
Подкожное введение инсулина на догоспитальном этапе не рекомендуется, поскольку при выраженной гипоперфузии подкожной клетчатки его всасывание становится непредсказуемым, а быстрое снижение уровня глюкозы без коррекции объема жидкости может привести к тяжелым осложнениям. Глюкагон и прием сладких растворов применяются при гипогликемии, а не при гипергликемической коме. После госпитализации лечение продолжают внутривенной регидратацией, внутривенной инсулинотерапией короткого действия, коррекцией электролитных нарушений (в первую очередь дефицита калия), кислотно-основного состояния и устранением причины декомпенсации диабета.
| Параметр | Гипергликемическая кома | Догоспитальная тактика |
|---|---|---|
| Основная причина | Дефицит инсулина, выраженная гипергликемия и дегидратация | Быстрая оценка состояния, вызов специализированной помощи |
| Сознание | От оглушения до комы | Контроль уровня сознания и жизненно важных функций |
| Гемодинамика | Гиповолемия, снижение артериального давления, тахикардия | Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида |
| Дыхание | Возможно дыхание Куссмауля при кетоацидозе | Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия по показаниям |
| Инсулинотерапия | Необходима после начала регидратации | На догоспитальном этапе обычно не вводят подкожно |
| Электролитные нарушения | Часто развивается дефицит калия | Коррекция проводится в условиях стационара под лабораторным контролем |
| Противопоказанные действия | Введение сладких растворов без показаний, применение глюкагона | Избегать ошибочного лечения, характерного для гипогликемии |
| Цель первой помощи | Стабилизация гемодинамики и предупреждение осложнений | Регидратация, мониторинг состояния и срочная транспортировка в стационар |
Правильный ответ: 4) внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, поскольку именно ранняя регидратация является основным мероприятием догоспитальной помощи при гипергликемической коме и создает условия для последующей безопасной коррекции гипергликемии и метаболических нарушений.