2) нитрита
3) хлорида
4) гидрокарбоната (+)
Правильный ответ: натрия гидрокарбонат. При тяжёлом отравлении барбитуратами угнетение дыхательного центра приводит к гиповентиляции, гипоксемии и накоплению углекислого газа. Одновременно вследствие тканевой гипоксии, артериальной гипотензии и нарушения микроциркуляции накапливаются кислые продукты метаболизма, поэтому ацидоз нередко имеет смешанный — респираторный и метаболический — характер.
Натрия гидрокарбонат восполняет дефицит буферных оснований, связывает избыток ионов водорода и способствует повышению pH крови. Инфузию проводят по клиническим показаниям под контролем кислотно-основного состояния, газов крови, электролитов и диуреза, поскольку избыточное введение может вызвать метаболический алкалоз, гипернатриемию и гипокалиемию. При отравлении фенобарбиталом ощелачивание мочи также может увеличивать почечное выведение препарата, однако основными лечебными мероприятиями остаются обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция и стабилизация гемодинамики.
| Препарат натрия | Основное действие | Применение в токсикологии | Значение при отравлении барбитуратами |
|---|---|---|---|
| Натрия гидрокарбонат | Системное ощелачивание, коррекция дефицита оснований | Коррекция клинически значимого метаболического ацидоза; ощелачивание мочи при отдельных интоксикациях | Показан для коррекции ацидоза по данным кислотно-основного состояния |
| Натрия хлорид | Восполнение объёма внеклеточной жидкости и натрия | Инфузионная поддержка при гиповолемии и артериальной гипотензии | Не устраняет дефицит бикарбоната; большие объёмы могут усиливать гиперхлоремический ацидоз |
| Натрия тиосульфат | Донор серы и антидотное действие | Применяется, в частности, при интоксикации цианидами в составе антидотной терапии | Не является средством коррекции ацидоза при отравлении барбитуратами |
| Натрия нитрит | Вызывает образование метгемоглобина, связывающего цианид | Компонент антидотной терапии при некоторых отравлениях цианидами | Не применяется для коррекции ацидоза; может ухудшить транспорт кислорода |
| Контроль безопасности | Оценка pH, бикарбоната, избытка оснований и электролитов | Предупреждение алкалоза, гипернатриемии, гипокалиемии и перегрузки объёмом | Определяет дозу и скорость введения натрия гидрокарбоната |
Следовательно, выбор натрия гидрокарбоната обусловлен его способностью непосредственно корректировать метаболический компонент ацидоза; остальные перечисленные соединения натрия имеют иные фармакологические и токсикологические показания.