2) мигрени
3) остеомиелите (+)
4) стенокардии
Правильный ответ — остеомиелит. Периостальный массаж предусматривает локальное ритмичное давление на надкостницу, поэтому его нельзя выполнять в области кости, поражённой инфекционно-воспалительным процессом. При остеомиелите воспаление затрагивает костную ткань и костный мозг, нередко сопровождается отёком, выраженной болезненностью, нарушением кровоснабжения, образованием гнойных очагов и участков некроза. Основными направлениями лечения являются антибактериальная терапия и, по показаниям, хирургическая санация.
Интенсивное механическое воздействие на поражённую кость способно усилить боль, травматизацию тканей и местную воспалительную реакцию. Поэтому активный остеомиелит является абсолютным противопоказанием к воздействию непосредственно на патологический очаг. После ликвидации инфекции любые массажные методики применяют только по назначению врача, обычно в рамках этапной реабилитации и без давления на повреждённую область.
| Состояние | Оценка для периостального массажа | Клиническое обоснование | Тактика массажиста |
|---|---|---|---|
| Остеомиелит | Противопоказан | Инфекционно-воспалительное поражение кости с риском гнойных осложнений и некроза | Не воздействовать на очаг; направить пациента к врачу |
| Острый локальный воспалительный процесс | Противопоказан в поражённой зоне | Механическое давление усиливает боль и раздражение тканей | Отложить процедуру до купирования воспаления |
| Мигрень | Не является абсолютным противопоказанием | Вне приступа допустимы щадящие методики после оценки состояния пациента | Во время приступа интенсивное воздействие не проводить |
| Стенокардия | Требует врачебной оценки | Нестабильная стенокардия и острые сердечно-сосудистые состояния исключают массаж | При стабильном состоянии работать только по медицинским показаниям |
| Дискинезия желчевыводящих путей | Не является специфическим противопоказанием | Возможность массажа определяется типом нарушения и отсутствием обострения | Исключить острый болевой синдром и органическую патологию |
Ключевой ориентир: воздействие на надкостницу недопустимо при инфекции, гнойном воспалении, опухолевом поражении, свежей травме или выраженной болезненности соответствующей кости.