2) повреждение перикарда
3) повреждение сосудисто-нервного пучка
4) интерпозицию мягкими тканями
Правильный ответ: повреждение плевры и лёгкого. Подкожная эмфизема возникает при поступлении воздуха в подкожную клетчатку грудной стенки. При травме грудной клетки наиболее типичным источником воздуха является повреждённая лёгочная ткань или бронх в сочетании с нарушением целостности висцеральной и париетальной плевры. Воздух распространяется из плевральной полости и средостения по межфасциальным пространствам, вызывая припухлость мягких тканей.
Характерный физикальный признак — крепитация при пальпации, напоминающая хруст снега. Подкожная эмфизема может сопровождать закрытый, открытый или клапанный пневмоторакс, повреждение трахеи и крупных бронхов. Быстрое распространение воздуха на шею, лицо и туловище требует срочной оценки дыхательных путей, проведения рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки и исключения напряжённого пневмоторакса.
| Клинический признак | Патофизиологическое значение | Диагностическое действие |
|---|---|---|
| Крепитация подкожной клетчатки | Наличие воздуха в мягких тканях грудной стенки | Осмотр и осторожная пальпация грудной клетки, шеи и надключичных областей |
| Одышка, тахипноэ, снижение сатурации | Возможный пневмоторакс или значительное повреждение лёгкого | Пульсоксиметрия, аускультация, рентгенография или КТ грудной клетки |
| Ослабление дыхания на стороне травмы | Скопление воздуха в плевральной полости | Исключение простого или напряжённого пневмоторакса |
| Нарастание эмфиземы после установки дренажа | Продолжающаяся утечка воздуха, повреждение бронха либо нарушение работы дренажа | Проверка положения и проходимости плеврального дренажа, консультация торакального хирурга |
| Распространение воздуха на шею и лицо | Выраженная утечка воздуха или пневмомедиастинум | Контроль проходимости дыхательных путей и срочная визуализация |
Повреждение перикарда и сосудисто-нервного пучка само по себе не является типичной причиной подкожной эмфиземы, поскольку не создаёт сообщения воздухоносных путей или плевральной полости с подкожной клетчаткой.