2) легкая степень нарушения сердечного ритма
3) хроническая сердечная недостаточность I степени
4) тахикардия в сочетании с головокружением
Правильный ответ: стенокардия напряжения III–IV функционального класса.
При III функциональном классе приступы стенокардии существенно ограничивают обычную физическую активность, а при IV функциональном классе ангинозная боль может возникать при минимальной нагрузке или в покое. Такое течение ишемической болезни сердца способно приводить к стойкому нарушению функций сердечно-сосудистой системы, снижению способности к передвижению и трудовой деятельности, поэтому является основанием для рассмотрения вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу.
Сам диагноз не означает автоматического установления инвалидности. Врачебная комиссия оценивает результаты лечения и реваскуляризации, частоту и тяжесть приступов, толерантность к физической нагрузке, наличие хронической сердечной недостаточности, опасных нарушений ритма и стойких ограничений жизнедеятельности. Лёгкая аритмия, хроническая сердечная недостаточность I стадии или неспецифическая тахикардия с головокружением без выраженного и стойкого функционального дефицита обычно не являются самостоятельными достаточными основаниями для направления в бюро МСЭ.
| Клиническое состояние | Функциональное значение | Экспертная оценка |
|---|---|---|
| Стенокардия напряжения III функционального класса | Выраженное ограничение обычной физической активности; приступы при ходьбе на небольшое расстояние или подъёме на один этаж | Возможно направление на МСЭ при стойких нарушениях после проведённого лечения и реабилитации |
| Стенокардия напряжения IV функционального класса | Невозможность выполнять физическую нагрузку без дискомфорта; возможны приступы в покое | Высокая вероятность выраженного ограничения жизнедеятельности; требуется экспертная оценка |
| Лёгкое нарушение сердечного ритма | Как правило, не вызывает значимого снижения гемодинамики и повседневной активности | Самостоятельно обычно недостаточно для направления на МСЭ |
| Хроническая сердечная недостаточность I стадии | Начальные проявления без выраженного ограничения жизнедеятельности | Обычно не соответствует критериям стойкого выраженного функционального нарушения |
| Тахикардия с головокружением | Симптомокомплекс, требующий уточнения причины, вида аритмии и влияния на гемодинамику | Решение зависит от подтверждённой патологии, устойчивости симптомов и эффективности лечения |
Таким образом, ключевое значение имеет не только наличие ИБС, но и стойкая тяжесть коронарной недостаточности с существенным ограничением физической и профессиональной активности пациента.