2) неправильно сросшийся перелом
3) резекция челюсти (+)
4) внесуставная контрактура
Правильный ответ: 3) резекция челюсти. Съёмный протез с обтуратором применяют при приобретённых послеоперационных дефектах челюстно-лицевой области, прежде всего после резекции верхней челюсти, альвеолярного отростка и твёрдого нёба. Обтурирующая часть протеза закрывает патологическое сообщение между полостью рта, полостью носа и верхнечелюстной пазухой, восстанавливая анатомическое разделение этих пространств.
Такая конструкция уменьшает попадание пищи и жидкости в носовую полость, улучшает разборчивость речи, глотание и жевательную функцию, а также частично восстанавливает контуры тканей и опору для мягких структур лица. В зависимости от срока после операции различают непосредственный хирургический, временный и окончательный обтуратор; окончательную конструкцию изготавливают после стабилизации послеоперационного дефекта.
Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы требуют травматологического и хирургического лечения с обеспечением репозиции и иммобилизации отломков. При внесуставной контрактуре основным нарушением является ограничение открывания рта вследствие рубцовых или мышечных изменений, поэтому обтуратор не устраняет причину заболевания.
| Клиническая ситуация | Основная проблема | Предпочтительное ортопедическое решение | Роль обтуратора |
|---|---|---|---|
| Резекция верхней челюсти или твёрдого нёба | Сообщение полости рта с носовой полостью или пазухой | Съёмный резекционный протез с обтурирующей частью | Закрывает дефект и разобщает анатомические полости |
| Послеоперационный период непосредственно после резекции | Открытая раневая поверхность, нарушение речи и глотания | Непосредственный хирургический обтуратор | Удерживает перевязочный материал и облегчает раннюю реабилитацию |
| Период заживления и перестройки тканей | Изменение размеров и формы послеоперационного дефекта | Временный обтуратор с периодической коррекцией | Компенсирует изменения тканей до их стабилизации |
| Сформированный стабильный дефект | Стойкое нарушение жевания, речи и глотания | Окончательный съёмный протез-обтуратор | Обеспечивает длительное функциональное и эстетическое восстановление |
| Несросшийся или неправильно сросшийся перелом | Нарушение консолидации и положения костных отломков | Хирургическая коррекция, остеосинтез, лечебные шины | Обычно не показан, поскольку отсутствует дефект, требующий обтурации |
| Внесуставная контрактура | Ограничение движений нижней челюсти | Устранение рубцовых изменений, механотерапия, реабилитация | Не восстанавливает подвижность нижней челюсти |
Ключевой диагностический признак для выбора протеза с обтуратором — наличие дефекта тканей после резекции, который необходимо герметично закрыть и функционально заместить.