2) бессознательное состояние, переломы челюстей
3) нарушение глотания, отсутствие рвотного рефлекса
4) послеоперационный период
Правильный ответ: непроходимость пищевода, опухоли, травмы и ожоги пищевода. Гастростомическое питание применяют, когда проведение пищи через рот и пищевод невозможно или небезопасно, но желудок и кишечник сохраняют способность к перевариванию и всасыванию питательных веществ. Через сформированный доступ в желудок вводят специализированные энтеральные смеси, воду и разрешённые лекарственные препараты.
Гастростома особенно целесообразна при длительной потребности в энтеральном питании. Бессознательное состояние, переломы челюстей и временные нарушения глотания чаще первоначально требуют кормления через назогастральный или назоэнтеральный зонд. Сам по себе послеоперационный период также не является специфическим показанием: способ нутритивной поддержки выбирают с учётом длительности кормления, функции желудочно-кишечного тракта и риска аспирации.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный способ питания | Обоснование | Основная задача медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Стойкая непроходимость или тяжёлое повреждение пищевода | Гастростомическое питание | Пищевод исключается из пути прохождения питательной смеси | Уход за стомой, контроль переносимости смеси и профилактика инфицирования |
| Кратковременное бессознательное состояние при сохранной функции ЖКТ | Назогастральный или назоэнтеральный зонд | Менее инвазивный временный доступ | Проверка положения зонда, приподнятое положение пациента, профилактика аспирации |
| Переломы челюстей | Чаще зондовое энтеральное питание | Нарушено поступление пищи через рот, но пищевод обычно проходим | Контроль объёма питания, гигиена полости рта и наблюдение за дыханием |
| Длительная дисфагия при сохранной работе желудка | Гастростома может быть методом выбора | Обеспечивает длительный и надёжный энтеральный доступ | Промывание трубки, предупреждение закупорки и оценка состояния кожи |
| Нефункционирующий желудочно-кишечный тракт | Парентеральное питание | Энтеральное введение питательных веществ невозможно или противопоказано | Асептический уход за сосудистым доступом и мониторинг метаболических осложнений |
Таким образом, гастростома показана прежде всего при длительном механическом препятствии на уровне пищевода при сохранённой функции нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта.