2) задержка мочеиспускания, вызванная травмой мочеиспускательного канала
3) острая задержка мочи более 6 часов (+)
4) недержание мочи
Правильный ответ — острая задержка мочи более 6 часов. Длительное переполнение мочевого пузыря сопровождается перерастяжением детрузора, выраженным дискомфортом и риском нарушения его сократительной функции. В акушерской практике особенно важно контролировать самостоятельное мочеиспускание после родов, регионарной анестезии и удаления постоянного катетера. Неспособность помочиться в течение 6 часов требует оценки наполнения мочевого пузыря и, при подтверждённой задержке мочи, его своевременного опорожнения. Острая задержка мочи рассматривается как состояние, требующее неотложной декомпрессии мочевого пузыря.
Перед катетеризацией необходимо исключить повреждение мочеиспускательного канала. При наличии крови из наружного отверстия уретры, травмы таза, промежности или выраженного сопротивления при введении катетера процедуру прекращают и вызывают врача: форсированное проведение катетера может усугубить травму. В подобных случаях способ отведения мочи определяет уролог, при необходимости применяется надлобковая цистостомия. Отёки сами по себе не являются показанием, а при недержании мочи постоянный катетер используют только при строго обоснованной клинической необходимости из-за риска катетер-ассоциированной инфекции.
| Клиническая ситуация | Тактика медицинского работника | Обоснование |
|---|---|---|
| Острая задержка мочи | Оценить состояние пациентки, наполнение мочевого пузыря; выполнить катетеризацию по назначению или установленному алгоритму | Необходима своевременная декомпрессия мочевого пузыря |
| Отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов после родов или удаления катетера | Оценить жалобы, пальпируемое переполнение и остаточный объём мочи; сообщить врачу | Возможна послеродовая или послеоперационная задержка мочи |
| Подозрение на травму мочеиспускательного канала | Не выполнять слепую трансуретральную катетеризацию; срочно вызвать врача | Катетер может усилить повреждение уретры и вызвать кровотечение |
| Появление периферических отёков | Оценить диурез, артериальное давление, функцию почек и акушерский статус | Отёки требуют диагностики причины, но не являются самостоятельным показанием к катетеризации |
| Недержание мочи | Применять гигиенический уход, впитывающие средства и лечение причины; избегать необоснованного постоянного катетера | Катетеризация повышает риск инфекции мочевых путей и травмы уретры |
| Сопротивление или резкая боль при введении катетера | Немедленно прекратить манипуляцию и сообщить врачу | Форсированное продвижение может привести к созданию ложного хода и повреждению уретры |