2) фибрилляция желудочков сердца (+)
3) коматозное состояние
4) острая сосудистая недостаточность
Правильный ответ: фибрилляция желудочков. Это жизнеугрожающее нарушение ритма, при котором электрическая активность миокарда становится хаотичной, эффективные сокращения желудочков прекращаются, сердечный выброс отсутствует и развивается остановка кровообращения. Электрическая дефибрилляция является основным методом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления организованного сердечного ритма.
Автоматический наружный дефибриллятор применяют у пациента без сознания, не имеющего нормального дыхания и признаков кровообращения. После наложения электродов устройство самостоятельно анализирует ритм и рекомендует разряд только при выявлении дефибриллируемого ритма — фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. До подключения аппарата и между разрядами необходимо непрерывно проводить сердечно-лёгочную реанимацию с качественными компрессиями грудной клетки.
Нарушение дыхания, кома и острая сосудистая недостаточность сами по себе не являются основаниями для нанесения электрического разряда. При сохранённом пульсе дефибрилляция автоматическим наружным дефибриллятором не проводится, поскольку устройство не рекомендует разряд при недефибриллируемых ритмах, включая асистолию и электрическую активность без пульса.
| Клиническая ситуация | Тактика | Роль АНД |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | СЛР и максимально ранняя дефибрилляция | Разряд показан |
| Желудочковая тахикардия без пульса | СЛР, анализ ритма, дефибрилляция | Разряд показан |
| Асистолия | Непрерывная СЛР, введение эпинефрина, поиск обратимых причин | Разряд не показан |
| Электрическая активность без пульса | СЛР, эпинефрин, устранение обратимых причин | Разряд не показан |
| Кома при сохранённых дыхании и пульсе | Обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг, диагностика причины | Не применяется для нанесения разряда |
| Острая сосудистая недостаточность с сохранённым пульсом | Противошоковые мероприятия и лечение причины | Дефибрилляция не показана |
Ключевой принцип: АНД наносит разряд только при распознавании дефибриллируемого ритма; при фибрилляции желудочков каждая минута задержки дефибрилляции уменьшает вероятность успешного восстановления кровообращения.