2) 500 (+)
3) 1000
4) 700
Правильный ответ: 500 мл. Кровопотеря 500 мл и более в течение первых 24 часов после родоразрешения через естественные родовые пути традиционно расценивается как первичное послеродовое кровотечение. Этот порог используется Всемирной организацией здравоохранения и широко применяется в учебной и клинической классификации.
Для специалиста скорой и неотложной помощи важно оценивать не только объём кровопотери, но и её скорость, продолжающийся характер, уровень сознания, частоту пульса, артериальное давление, индекс Альговера и признаки тканевой гипоперфузии. Реанимационные мероприятия нельзя откладывать до достижения формального порога: современные рекомендации предусматривают раннее начало лечения уже при кровопотере около 300 мл, если появляются патологические изменения жизненно важных показателей.
| Критерий | Порог кровопотери | Клиническое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Роды через естественные родовые пути | ≥ 500 мл за первые 24 часа | Первичное послеродовое кровотечение | Немедленно определить источник кровотечения и начать противошоковые мероприятия |
| Кесарево сечение | ≥ 1000 мл за первые 24 часа | Послеродовое кровотечение после оперативного родоразрешения | Контроль гемодинамики, инфузионно-трансфузионная терапия по показаниям |
| Любой способ родоразрешения | ≥ 1000 мл либо меньшая кровопотеря с признаками гиповолемии | Клинически значимое акушерское кровотечение | Активация протокола массивного акушерского кровотечения |
| Ранняя тревожная ситуация | Около 300 мл с патологическими жизненными показателями | Вероятность быстро прогрессирующего кровотечения | Начать лечение, не ожидая достижения объёма 500 мл |
| Ведущие причины — 4T | Объём не является диагностическим критерием причины | Tone, Trauma, Tissue, Thrombin | Параллельно оценить тонус матки, травмы, задержку тканей плаценты и коагулопатию |