2) в терапевтической дозе взрослого человека
3) в повышенной дозе
4) всегда в половинной дозе
У пожилых пациентов лекарственные препараты обычно назначают в уменьшенных дозах из-за возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики. С возрастом снижается функциональная активность печени и почек, уменьшается скорость метаболизма и выведения лекарственных веществ, изменяется распределение препаратов в организме из-за снижения объёма воды и увеличения относительной доли жировой ткани. Поэтому стандартные дозы для взрослых могут приводить к накоплению препарата, повышению риска побочных эффектов и лекарственной токсичности.
В медико-социальной помощи пожилым пациентам важен принцип индивидуализации фармакотерапии: начинают лечение с минимально эффективной дозы с последующей оценкой клинического эффекта и переносимости. Особенно осторожно применяют препараты с узким терапевтическим диапазоном, седативные средства, гипотензивные препараты, антикоагулянты и сахароснижающие средства. Не существует правила, что всем пожилым назначают ровно половину дозы; снижение дозировки зависит от возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний, функции почек и печени.
| Фактор у пожилых пациентов | Изменение в организме | Значение для назначения лекарств |
|---|---|---|
| Функция почек | Снижение скорости клубочковой фильтрации | Необходима коррекция доз препаратов, выводимых почками |
| Функция печени | Уменьшение активности ферментных систем метаболизма | Замедляется разрушение лекарственных веществ, возрастает риск накопления |
| Состав тела | Меньше воды, больше жировой ткани | Меняется распределение водо- и жирорастворимых препаратов |
| Чувствительность рецепторов | Изменение ответа тканей на лекарства | Даже обычные дозы могут вызывать выраженный эффект |
| Полипрагмазия | Одновременный приём нескольких препаратов | Повышается риск лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций |