2) цистита
3) пиелонефрита
4) острого гломерулонефрита (+)
Правильный ответ: 4) острый гломерулонефрит. При иммуновоспалительном поражении клубочков повышается проницаемость гломерулярного фильтра, поэтому в моче появляются альбумин и другие белки, а также цилиндры — слепки просвета почечных канальцев. Потеря белка с мочой, задержка натрия и воды приводят к гипопротеинемии, снижению онкотического давления плазмы и формированию отеков.
Для острого гломерулонефрита также характерны гематурия, нередко эритроцитарные цилиндры, олигурия, повышение артериального давления и снижение скорости клубочковой фильтрации. Следует учитывать, что выраженная гипоальбуминемия и массивные отеки более типичны для нефротического синдрома, однако при остром гломерулонефрите возможно сочетание нефритического и нефротического синдромов. При пиелонефрите преобладают лейкоцитурия, бактериурия и лейкоцитарные цилиндры, а при цистите и мочекаменной болезни цилиндрурия и значимая гипопротеинемия обычно отсутствуют.
Ключевой диагностический признак — сочетание протеинурии или альбуминурии с цилиндрурией и отечным синдромом, что указывает прежде всего на поражение клубочкового аппарата почек. В клинической практике для уточнения тяжести состояния оценивают суточную потерю белка или соотношение альбумин/креатинин мочи, уровень креатинина и расчетную СКФ, общий анализ мочи, комплемент и показатели воспаления.
Дифференциальные признаки заболеваний мочевой системы
| Заболевание | Основные изменения мочи | Белок и цилиндры | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Острый гломерулонефрит | Гематурия, моча цвета мясных помоев , возможна олигурия | Альбуминурия, протеинурия; эритроцитарные и гиалиновые цилиндры | Отеки, артериальная гипертензия, снижение СКФ; часто развивается после инфекции |
| Пиелонефрит | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда умеренная гематурия | Небольшая протеинурия; лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, дизурия, положительный симптом поколачивания |
| Цистит | Лейкоцитурия, бактериурия, возможна терминальная гематурия | Цилиндрурия обычно отсутствует; выраженная протеинурия нехарактерна | Частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль без отеков |
| Почечно-каменная болезнь | Микро- или макрогематурия, кристаллурия | Белок обычно в небольшом количестве; цилиндры не являются ведущим признаком | Почечная колика, интенсивная боль с иррадиацией, тошнота, возможная обструкция мочевых путей |