2) уменьшения опасности возникновения пролежней
3) улучшения работы желудочно-кишечного тракта
4) удобства проводить смену белья в таком положении
Правильный ответ: 1) уменьшения застоя крови в малом круге кровообращения. Полусидячее положение (положение Фаулера, обычно с подъёмом головного конца на 45–60°) уменьшает венозный возврат крови к сердцу и преднагрузку на левый желудочек. Благодаря этому снижается давление в левом предсердии и лёгочных венах, уменьшается гидростатическое пропотевание жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы, что облегчает проявления левожелудочковой недостаточности и ортопноэ.
Дополнительно в таком положении диафрагма опускается, увеличивается функциональная остаточная ёмкость лёгких и улучшается вентиляция нижних отделов лёгких. При выраженной одышке пациента не следует укладывать горизонтально: это может усилить венозный возврат и застой в лёгких. Полусидячее положение является не самостоятельным лечением, а важной неотложной мерой наряду с оценкой сатурации, подачей кислорода по показаниям, назначением диуретиков и другой терапией причины декомпенсации.
Профилактика пролежней, улучшение пищеварения и удобство ухода могут быть дополнительными преимуществами изменения положения тела, но не являются основной целью у пациента с сердечно-сосудистой одышкой. Наиболее выраженный эффект наблюдается при острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенном отёке лёгких и декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
| Положение | Основное физиологическое действие | Когда применяется | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Полусидя, головной конец приподнят на 30–60° | Уменьшает венозный возврат, преднагрузку и застой в малом круге кровообращения | Одышка при сердечной недостаточности, ортопноэ, подозрение на отёк лёгких | Контролировать частоту дыхания, сатурацию, артериальное давление и уровень сознания |
| Сидя с опорой на спинку или стол | Дополнительно облегчает работу вспомогательной дыхательной мускулатуры | Выраженная одышка, приступ сердечной астмы, тяжёлое ортопноэ | Не оставлять пациента без наблюдения; оценивать признаки гипоперфузии и гипотонии |
| Лёжа горизонтально | Увеличивает венозный возврат к сердцу | Применяется при отдельных состояниях, например при обмороке из-за гипотонии, если нет отёка лёгких | При левожелудочковой недостаточности может резко усилить одышку и застой в лёгких |
| Положение с опущенными ногами | Способствует депонированию части крови в венах нижних конечностей и уменьшает приток крови к сердцу | Иногда используется при острой сердечной недостаточности как вспомогательная мера | Не заменяет медикаментозную терапию; учитывать гипотензию и состояние периферического кровообращения |
| Поворот на бок с регулярной сменой положения | Снижает риск локальной ишемии тканей и застойных явлений в отдельных отделах лёгких | Длительно обездвиженные пациенты | Главная цель — профилактика пролежней и гипостатических осложнений, а не быстрое уменьшение кардиогенной одышки |