- не разрешать родителям присутствовать при проведении процедуры, так как это может усилить волнение ребёнка
- сказать ребёнку, чтобы он потерпел, потому что после процедуры ему станет лучше
- проводить обезболивание в сочетании с отвлекающими мероприятиями, например, чтение книги ребёнку (+)
- уверить ребёнка, что боль не очень сильная и скоро пройдёт
Правильный ответ: проводить обезболивание в сочетании с отвлекающими мероприятиями, например с чтением книги ребёнку. Отвлечение снижает концентрацию внимания на болезненном стимуле и тревоге, особенно если метод соответствует возрасту: чтение, мультфильм, игра, разговор, дыхательные упражнения, использование игрушки или смартфона. Наиболее эффективен мультимодальный подход — сочетание психологической подготовки, присутствия поддерживающего взрослого, немедикаментозных методов и, при необходимости, местной или системной аналгезии.
Родителям обычно разрешают присутствовать при процедуре, если их поведение помогает ребёнку сохранять спокойствие; категоричный запрет может усилить страх. Не следует убеждать ребёнка, что боль несильная , или требовать потерпеть : это обесценивает его ощущения и снижает доверие к медицинскому персоналу. Правильнее заранее честно объяснить последовательность действий, использовать простые формулировки и предупредить, какие ощущения возможны и как долго они будут продолжаться.
Выбор обезболивания зависит от возраста, предполагаемой интенсивности и длительности боли, вида вмешательства и состояния ребёнка. При инвазивных процедурах отвлекающие техники не заменяют фармакологическую аналгезию: могут потребоваться аппликационная или инфильтрационная местная анестезия, ингаляционная аналгезия, а в отдельных случаях — седация по установленному протоколу с обязательным мониторингом безопасности.
| Метод | Примеры | Когда особенно полезен | Практические замечания |
|---|---|---|---|
| Отвлечение внимания | Книга, мультфильм, игра, разговор, музыкальная игрушка | Инъекции, перевязки, пункции, забор крови | Метод подбирают по возрасту и интересам ребёнка; желательно начать до процедуры |
| Психологическая подготовка | Простое объяснение этапов, выбор безопасной альтернативы, дыхательные упражнения | Плановые и повторные манипуляции | Нельзя использовать угрожающие формулировки и давать ложные обещания совсем не будет больно |
| Поддержка родителей | Спокойный голос, контакт, объятие, совместное дыхание | У детей с выраженной тревогой и страхом медицинских процедур | Присутствие допустимо, если родитель не усиливает тревогу и соблюдаются требования безопасности |
| Местная анестезия | Аппликационный анестетик, инфильтрационная анестезия | Манипуляции с повреждением кожи и слизистых | Учитывают возраст, массу тела, дозу и риск токсичности препарата |
| Ингаляционная аналгезия или седация | Закись азота в смеси с кислородом по показаниям | Болезненные или длительные процедуры при недостаточности базовых методов | Требуются оценка противопоказаний, подготовленный персонал и мониторинг состояния ребёнка |
| Поддерживающие методы у младенцев | Контакт кожа к коже , грудное вскармливание, сосание, сладкий раствор по протоколу | Кратковременные малые процедуры у новорождённых и грудных детей | Не заменяют полноценную аналгезию при выраженной боли или травматичной процедуре |