- на микобактерии туберкулеза
- микроскопическое исследование
- общий анализ
- бактериологическое исследование (+)
Бактериологическое исследование мокроты выполняют до начала антибактериальной терапии либо после её временной отмены, если состояние пациента позволяет безопасно это сделать. Антимикробные препараты подавляют рост возбудителей, поэтому посев может дать ложноотрицательный результат, а определение чувствительности к антибиотикам будет недостоверным. Если лечение уже начато и отмена невозможна, мокроту всё равно берут до очередной дозы препарата и обязательно указывают проводимую терапию в направлении.
При микроскопии и общем анализе мокроты отмена антибактериальных препаратов обычно не является обязательным условием, поскольку эти методы оценивают клеточный состав, воспалительные изменения или непосредственно наличие микроорганизмов, а не их способность к росту на питательной среде. Однако при подозрении на туберкулёз мокроту желательно собрать до начала противотуберкулёзной терапии; особенно важно учитывать приём фторхинолонов, так как они обладают активностью в отношении микобактерий и могут снизить диагностическую ценность исследования.
| Метод исследования | Что оценивают | Нужно ли отменять антибиотики | Практические особенности |
|---|---|---|---|
| Бактериологическое исследование | Рост возбудителя, его идентификацию и чувствительность к антибиотикам | Желательно отменить или не начинать, если это клинически безопасно | Материал берут до лечения; при продолжающейся терапии указывают препарат и время последнего приёма |
| Микроскопическое исследование | Клетки воспаления, бактерии, грибы, иногда кислотоустойчивые микобактерии | Обычно не требуется | Чувствительность метода зависит от качества материала и количества микроорганизмов |
| Общий анализ мокроты | Цвет, характер, клеточный состав, признаки воспаления | Не требуется | Результат оценивают совместно с клиническими данными и рентгенологическим исследованием |
| Исследование на микобактерии туберкулёза | Наличие микобактерий методом микроскопии, молекулярной диагностики и/или посева | Противотуберкулёзные препараты и активные противомикобактериальные антибиотики по возможности не начинают до взятия материала | Фторхинолоны могут временно подавлять микобактерии и затруднять диагностику; при тяжёлом состоянии лечение не откладывают |