2) появление экстрасистолии
3) формирование отрицательного зубца Т
4) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более (+)
При физической нагрузке возрастает потребность миокарда в кислороде. При недостаточном коронарном кровотоке возникает субэндокардиальная ишемия, которая проявляется замедлением реполяризации желудочков и транзиторным снижением сегмента ST. Наиболее значимым критерием положительной нагрузочной пробы является горизонтальная или косонисходящая депрессия ST на 1 мм и более (0,1 мВ), обычно оцениваемая через 60–80 мс после точки J, особенно в двух и более смежных отведениях.
Появление экстрасистолии и блокады ножек пучка Гиса во время нагрузки может сопровождать ишемическую болезнь сердца, однако само по себе не является специфическим электрокардиографическим признаком ишемии. Эти изменения могут быть связаны с нарушениями проводимости, повышением симпатической активности, электролитными нарушениями или структурным поражением миокарда. Отрицательный зубец T также может наблюдаться при ишемии, но изолированно обладает меньшей диагностической специфичностью и встречается при гипертрофии желудочков, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, приёме лекарственных препаратов и других состояниях.
Интерпретировать нагрузочную пробу необходимо с учётом исходной ЭКГ, клинической вероятности ишемической болезни сердца, достигнутой частоты сердечных сокращений, появления боли в груди, динамики артериального давления и переносимости нагрузки. Выраженная боль, значимая депрессия или элевация ST, желудочковая тахикардия, падение артериального давления либо тяжёлая одышка требуют немедленного прекращения исследования и медицинской оценки.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Горизонтальная депрессия ST ≥1 мм | Наиболее типичный критерий ишемии | Оценивают через 60–80 мс после точки J, желательно в смежных отведениях |
| Косонисходящая депрессия ST ≥1 мм | Высоко подозрительна на ишемию | Особенно значима при сочетании с типичной стенокардией |
| Элевация ST | Может указывать на трансмуральную ишемию или вазоспазм | Требует немедленной клинической оценки и прекращения теста |
| Инверсия зубца T | Неспецифический признак | Может быть ишемической, постишемической или обусловленной другими заболеваниями |
| Экстрасистолия | Не является самостоятельным критерием ишемии | Оценивают частоту, форму, парность и наличие пробежек желудочковой тахикардии |
| Блокада ножки пучка Гиса | Признак нарушения проводимости | Может затруднять оценку сегмента ST и требовать дополнительной визуализирующей диагностики |