2) метастазах в кости (+)
3) лимфогранулематозе
4) раке желудка
Правильный ответ: 2) метастазы в кости. Костная ткань является одной из наиболее частых локализаций вторичных опухолевых очагов, особенно при раке молочной железы, предстательной железы, лёгкого, почки и щитовидной железы. Опухолевое поражение активирует остеокласты и/или остеобласты, нарушает ремоделирование кости и вызывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при движении и нагрузке, а иногда — ночную боль. Возможны патологические переломы, компрессия спинного мозга и гиперкальциемия.
Метастазы в лёгкие нередко длительно протекают бессимптомно или проявляются кашлем и одышкой, но не являются наиболее частой причиной хронического болевого синдрома. При лимфогранулематозе боль возможна при поражении костей или увеличенных лимфатических узлов, однако это не типичное ведущее проявление. Рак желудка чаще метастазирует в печень, брюшину и регионарные лимфатические узлы; костные метастазы встречаются реже. При подозрении на опухолевое поражение костей используют оценку интенсивности боли, неврологический осмотр и методы визуализации — КТ, МРТ, сцинтиграфию или ПЭТ/КТ.
| Локализация опухолевого процесса | Типичные проявления | Связь с хронической болью | Ключевые осложнения |
|---|---|---|---|
| Метастазы в кости | Постоянная глубокая боль, ночные боли, усиление при нагрузке | Очень высокая; одна из ведущих причин хронического онкологического болевого синдрома | Патологический перелом, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия |
| Метастазы в лёгкие | Кашель, одышка, кровохарканье; часто бессимптомное течение | Обычно умеренная или низкая, если нет поражения плевры и грудной стенки | Плевральный выпот, дыхательная недостаточность |
| Лимфогранулематоз | Лимфаденопатия, лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела | Боль возможна, но чаще не является ведущим хроническим симптомом | Компрессия органов, инфекционные осложнения, токсичность лечения |
| Рак желудка | Боль в эпигастрии, диспепсия, раннее насыщение, анемия | Боль чаще связана с первичной опухолью или поражением брюшины, а не с костями | Кровотечение, стеноз, перфорация, асцит, кахексия |
Таким образом, наиболее характерной причиной длительной опухолевой боли являются именно метастатические поражения костей.