- эндоскопическое исследование кишечника
- контрастную рентгеноскопию желудка 1 раз в год
- эзофагогастродуоденоскопию 1 раз в 3 года (+)
- исследование фекалий на наличие крови1 раз в год
Оптимальным методом наблюдения пациентов с повышенным риском рака желудка является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с обязательной прицельной и биопсией слизистой оболочки при выявлении подозрительных участков. Исследование позволяет непосредственно оценить слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить атрофический гастрит, кишечную метаплазию, дисплазию, язвенные и инфильтративные изменения.
В рамках представленного теста ЭГДС выполняют 1 раз в 3 года. Такой интервал применяют для динамического наблюдения пациентов с факторами риска и предраковыми изменениями слизистой желудка, однако в реальной практике периодичность устанавливают индивидуально: она зависит от результатов предыдущей эндоскопии и гистологического исследования, наличия инфекции Helicobacter pylori, семейного анамнеза и распространённости атрофии или кишечной метаплазии.
Эндоскопическое исследование кишечника и анализ кала на скрытую кровь предназначены преимущественно для выявления заболеваний толстой кишки, прежде всего колоректального рака. Контрастная рентгеноскопия желудка в настоящее время не является методом предпочтительного скрининга, поскольку уступает ЭГДС в выявлении ранних поверхностных поражений и не позволяет получить материал для морфологической верификации. Следовательно, правильный ответ — эзофагогастродуоденоскопия 1 раз в 3 года.
| Метод | Основная область исследования | Диагностические возможности | Роль при риске рака желудка |
|---|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия | Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка | Визуальная оценка слизистой, выявление ранних опухолей, атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии; выполнение биопсии | Основной метод наблюдения; в условиях данного теста — каждые 3 года |
| Колоноскопия | Толстая кишка | Диагностика полипов, воспалительных заболеваний и колоректального рака | Не предназначена для оценки слизистой желудка |
| Контрастная рентгеноскопия желудка | Желудок и частично двенадцатиперстная кишка | Оценка контуров, рельефа и моторики; выявление крупных деформаций и объёмных образований | Менее чувствительна при раннем раке и не позволяет выполнить биопсию; не является предпочтительным методом скрининга |
| Анализ кала на скрытую кровь | Желудочно-кишечный тракт, преимущественно толстая кишка | Выявление скрытого кровотечения | Не является специфичным тестом для рака желудка и не заменяет ЭГДС |
| Гистологическое исследование биоптатов | Фрагменты слизистой оболочки желудка | Подтверждение атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии, воспаления и злокачественной опухоли | Необходимо при подозрительных эндоскопических изменениях и для определения дальнейшей тактики наблюдения |